陸雅露 邵勇

【關(guān)鍵詞】定痛湯；無(wú)先兆性偏頭痛；辯證施治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0628-02

無(wú)先兆性偏頭痛是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。無(wú)先兆性偏頭痛發(fā)作頻率較高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，所以臨床常出現(xiàn)不必要的藥物不良反應(yīng)。[1] 2010年元月～2014年12月用自擬苗藥定痛湯治療無(wú)先兆偏頭痛患者60例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下：

1 臨床資料

60例患者女性35例，男性25例，年齡最大者70歲，最小者18歲，病癥最長(zhǎng)者15年，最短者1月。本組部分病人經(jīng)腦CT等相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

均以自擬定痛湯為基本方治療，藥物組成：川芎15g 白芷15g 苕葉細(xì)辛3g 葛根 15g 炙甘草6g全蝎6g（一方顆粒劑） 蜈蚣6g（一方顆粒劑）。如頭痛部位固定不移，多以夜間加重，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈數(shù)者可加當(dāng)歸15g、赤芍15g、地黃20g；如因頭痛伴有頸項(xiàng)及后背部酸脹不適者可加桑枝12g、木瓜12g、威靈仙12g。將以上藥物加水500ml，煎成250ml，加入（全蝎6g 蜈蚣6g一方顆粒劑水沖50ml），共300ml，每日3次。15天為一療程。

3 診療標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1診療標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（international headache society，IHS）偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年修訂）。

（1）符合下述2～4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上。

（2）如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)。

（3）具有以下特征，至少2項(xiàng)：①單側(cè)性。②搏動(dòng)性。③中、重度疼痛，影響日常生活。④活動(dòng)后頭痛加重。

（4）發(fā)作期間至少有下列之一：①惡心和嘔吐。②畏光和畏聲。

（5）病史、體格檢查、輔助檢查排除器質(zhì)性疾病，或證明存在的器質(zhì)性疾病與頭痛無(wú)關(guān)。

3.2結(jié)果 60例病人治愈51人，占85%；好轉(zhuǎn)7人，占12%，總有效率97%。

4 典型病例

梁某，女，38歲，2013年2月10日初診，主訴：反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，以單側(cè)顳部疼痛為主要表現(xiàn)，痛處固定呈搏動(dòng)性疼痛，每次持續(xù)24小時(shí)左右，畏光流淚，舌暗紅，苔薄白，脈數(shù)，經(jīng)多方醫(yī)治療效不明顯。查BP：120/70mmHg，血脂、血糖均正常，查頭部CT示正常，依據(jù)脈癥，辨證屬腦絡(luò)瘀阻，方以川芎15g 白芷15g 苕葉細(xì)辛3g 葛根 15g 炙甘草6g全蝎6g（一方顆粒劑） 蜈蚣6g（一方顆粒劑）。將以上藥物加水500ml，煎成250ml，加入（全蝎6g 蜈蚣6g一方顆粒劑水沖50ml），共300ml，每日3次。15天為一療程?；颊哳^痛治愈，隨訪(fǎng)一年無(wú)再發(fā)。

5 討論

無(wú)先兆偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，就病因病機(jī)而言，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀是致病的重要因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛為肝氣不舒，肝陽(yáng)上亢，痰瘀互結(jié)，清陽(yáng)不升，痹阻絀急，脈絡(luò)失養(yǎng)，清竅為之痹阻所致， 而風(fēng)、痰、瘀、虛是其主要病因， 而寒、熱、濕、情志等為誘因，累及肝、脾、腎。本病久治不愈，反復(fù)發(fā)作，臨床上往往虛實(shí)夾雜，治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、緩急止痛為要。[2]

定痛湯依據(jù)上述理論以苗藥為主，活血通絡(luò)、緩急止痛，本方中，川芎藥性辛溫入肝經(jīng)，為血中之氣藥，行氣活血止痛，為治頭痛之要藥。白芷性溫，有祛風(fēng)通經(jīng)止痛之功效，其藥溫通上達(dá)，辛竄走頭，協(xié)助川芎活血散寒止痛，兩藥相互配合，增強(qiáng)該方止頭痛之力。全蝎、蜈蚣息風(fēng)化痰、搜風(fēng)通絡(luò)，生地、熟地涼血活血，并能兼制全蝎、蜈蚣之毒；白芷、苕葉細(xì)辛相配，一走陽(yáng)明，一走少陰，直達(dá)巔頂而祛風(fēng)通絡(luò)止痛；葛根升陽(yáng)解肌，諸藥相伍，共奏祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)止痛之功效。縱觀(guān)全方，行中有守，散中有收，活血通絡(luò)、緩急止痛、辯證通絡(luò)，屢用效佳。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009， 159-165.

[2]張志峰.頭風(fēng)湯治療偏頭痛36例觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)雜志， 2004， 20 （3）： 116-117