張曉磊

【摘要】 目的：探討急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床治療和護(hù)理效果。方法：回顧性分析我院在2010年10月至2014年9月期間收治的24例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料。結(jié)果：24例急性梗阻性化膿性膽管炎患者中，23例治愈好轉(zhuǎn)，1例死于多器官功能衰竭。結(jié)論：對急性梗阻性化膿性膽管炎患者在綜合治療的基礎(chǔ)上，實施全面系統(tǒng)的護(hù)理，能夠提高患者治愈率，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性梗阻性化膿性膽管炎；治療；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0453-02

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）又稱急性重型膽管炎（ACST），是指在膽管梗阻的基礎(chǔ)上，并發(fā)膽管系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，病情嚴(yán)重，死亡率較高。其病因多為膽管梗阻和細(xì)菌感染，76.0%～88.5%的由膽管結(jié)石梗阻引起，其次為膽道蛔蟲、膽管狹窄或腫瘤等所致的梗阻引起。常見的感染細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌、銅綠假單胞菌等。

膽管結(jié)石易造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢、膽汁淤滯、繼發(fā)感染。起初膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎；隨著病變的發(fā)展，梗阻加重或形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力升高，常形成膽源性膿毒血癥或感染性休克，即為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1一般資料 在我院收治24例急性梗阻性化膿性膽管炎患者中，男14例，女10例，最小28歲，最大78歲，平均56歲。患者均有不同程度的右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸癥狀，伴重度休克型3例。

2護(hù)理

2.1維持體液平衡 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征和循環(huán)功能，如脈搏、血壓、CVP和每小時尿量等；及時準(zhǔn)確記錄出入水量，為補液提供可靠依據(jù)。對于休克病人應(yīng)立即予以：迅速建立靜脈輸液通路，補液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量；遵醫(yī)囑及時給予腎上腺皮質(zhì)激素，必要時應(yīng)用血管活性藥物，以改善和保證組織器官的血流灌注及供氧[1]。根據(jù)病情、CVP、胃腸減壓及每小時尿量等情況，確定補液的種類和輸液量，合理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.2降低體溫 根據(jù)病人體溫升高的程度，采用溫水擦浴、冰敷等物理方法，防止體溫繼續(xù)升高。在物理降溫的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情遵醫(yī)囑通過口服、注射或其他途徑給予藥物降溫。遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用足量有效的廣譜抗菌藥，以有效控制感染，使體溫恢復(fù)正常。

2.3維持有效呼吸 密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度的變化，定期進(jìn)行動脈血氣分析檢查，以了解病人的呼吸功能狀況。若病人呼吸急促、血氧飽和度下降、氧分壓降低，提示病人呼吸功能受損。協(xié)助病人臥床休息，以減少耗氧量。非休克病人取半臥位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于改善呼吸和減輕疼痛；半臥位還可促使腹腔內(nèi)炎性滲出物局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人應(yīng)取頭低足高位。禁食可減少消化液的分泌，減輕腹部脹痛；通過胃腸減壓，可吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)積氣和積液，從而達(dá)到減輕腹脹、避免膈肌抬高和改善呼吸功能的效果[2]。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，減輕腹痛，有利于平穩(wěn)呼吸，尤其是腹式呼吸。根據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及血氣分析情況選擇給氧方式和確定氧氣流量或濃度，如可通過鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)輔助等方法給氧，以維持病人正常的血氧飽和度及動脈血氧分壓，改善缺氧癥狀，保證組織器官的氧氣供給。

2.4營養(yǎng)支持. 術(shù)前：不能進(jìn)食或禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補充能量、氨基酸、維生素、水及電解質(zhì)，以維持和改善營養(yǎng)狀況。對凝血機(jī)制障礙的病人，遵醫(yī)囑予以維生素K1肌內(nèi)注射。術(shù)后：在病人恢復(fù)進(jìn)食前或進(jìn)食量不足時，仍需從胃腸外途徑補充營養(yǎng)素；當(dāng)病人恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵病人從清流質(zhì)飲食逐步轉(zhuǎn)為進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)觀察：包括神志、生命體征、每小時尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)，同時應(yīng)注意血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析和心電圖等檢測結(jié)果的變化。若T管引流液呈血性，伴腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮膽道出血；若腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能。若病人出現(xiàn)神志淡漠、黃疸加深、每小時尿量減少或無尿、肝、腎功能異常、血氧分壓降低或代謝性酸中毒以及凝血酶原時間延長等，提示多器官功能障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理[3]。加強(qiáng)腹壁切口、引流管和T管護(hù)理。病人發(fā)生膽瘺時，在觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)及維生素，以維持水、電解質(zhì)平衡；鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，防止因膽汁丟失影響消化吸收而造成營養(yǎng)障礙。一旦出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭的征象，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)的急救措施。

3健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免肥胖；定時進(jìn)餐可減少膽汁在膽囊中貯存的時間并促進(jìn)膽汁酸循環(huán)，預(yù)防結(jié)石的形成。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時及時到醫(yī)院診治。病人帶T管出院時，應(yīng)告知病人留置T管引流的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理：妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受壓；避免舉重物或過度活動，以防管道脫出或膽汁逆流；沐浴時應(yīng)采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處；引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時，應(yīng)及時更換，以防感染，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)；每日同一時間更換引流袋，并記錄引流液的量、顏色及性狀。若引流管脫出、引流液異?；蛏眢w不適應(yīng)及時就診。

參考文獻(xiàn)

[1]張換華.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療[J].實用外科雜志，1982，5：267.

[2]孫中杰，潘乘恩.重癥急性膽管炎48例治療體會[J].中華實用外科雜志，2001，21（6）：356.

[3]谷川，黃耀友，潭煒，等.急性膽管炎危險因素的臨床分析[J].普外臨床，1994，9（2）：82.