烏日樂

【摘要】凡因內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的異常性子宮出血，生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變者，稱為功能性失調(diào)性子宮出血，簡稱功血。護(hù)理人員通過藥物，心理護(hù)理以及患者自我保健幾方面，方能取得好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 功能失調(diào) 子宮出血 護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0292-01

1 病因

機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了丘腦下部——垂體——卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，致使卵巢功能失調(diào)性激素分泌失常，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，出現(xiàn)一系列月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 無排卵型功血 臨床最為常見，多見于青春期及更年期。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期性紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有時先有短期或停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，然后發(fā)生出血，流血量較多，持續(xù)2至3周或更長時間，不宜自止；有時表現(xiàn)為不規(guī)則性出血；也有周期上準(zhǔn)，僅有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等。出血多或時間長者，可出現(xiàn)貧血。婦科檢查，通常屬正常范圍，觀察體溫呈單相型，陰道脫落細(xì)胞圖片無排卵的周期性變化，子宮內(nèi)膜病理檢查呈生理變化或增生過長，無分泌期改變。

2.2 有排卵型月經(jīng)失調(diào) 多發(fā)生于生育年齡婦女，在產(chǎn)后或流血后多見。按黃體功能情況分為。

（1）黃體功能不健全。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。即使月經(jīng)期在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短，患者不易受孕或易流產(chǎn)。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，觀察基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不足。

（2）黃體萎縮不全。表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長可達(dá)9～10天，流血量多。觀察基礎(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢，在月經(jīng)第5～6天子宮內(nèi)膜切片檢查見到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜、出血壞死組織及新增生內(nèi)膜雜共存的情況。

（3）排卵期出血。又稱中期出血，表現(xiàn)為月經(jīng)中期有少量陰道流血。

（4）排卵型月經(jīng)過多。表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，婦科檢查無異常表現(xiàn)，陰道脫落細(xì)胞檢查提示雌激素水平偏高。

3 診斷

3.1 詳細(xì)詢問病史，包括婚姻史，一般健康情況、內(nèi)外和疾病史，識別干擾正常月經(jīng)的因素，仔細(xì)了解發(fā)病的經(jīng)過及接觸史等情況。

3.2 全面體格檢查，除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。

3.3 輔助檢查，包括陰道細(xì)胞學(xué)檢查、基礎(chǔ)體溫測定、診斷性刮宮，必要時進(jìn)行激素水平測定以確定排卵功能和黃體功能。

3.4 綜合資料，全面分析，注意以宮外孕、流產(chǎn)、葡萄胎、生殖器官炎癥、腫瘤及血液病的等相鑒別。

4 治療與護(hù)理

針對不同年齡制定不同治療方案。青春期患者以止血、調(diào)節(jié)周期及恢復(fù)卵巢功能和排卵為原則；更年期婦女止血后，以調(diào)節(jié)周期減少經(jīng)量為原則。

4.1 刮宮術(shù) 能迅速清除子宮內(nèi)膜，并將刮出物檢明確診斷，是臨床常用的止血措施。

4.1.1 術(shù)前向病人講明手術(shù)的目的，術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，取得理解和合作。

4.2 重度貧血者，予以輸血、補(bǔ)液、糾正一般情況。

4.1.3 術(shù)中有專人守護(hù)病人，嚴(yán)密觀察病人脈搏及反應(yīng)等，隨時給予安慰和鼓勵。

4.2 激素止血 用性激素提高體內(nèi)激素水平，以改變子宮內(nèi)膜剝脫過程，從而達(dá)到止血目的，常用激素有。

4.2.1雌激素 適用于無排卵型青春期功血患者，提高體內(nèi)雌激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)達(dá)到止血目的。按病情需要選用乙烯雌酚藥量，血止或明顯減少后遞減用量，每3日減量一次，每次減藥量不超過原用量的三分之一，至每日1毫克維持至下次月經(jīng)周期錢的2至3天停藥。

4.2.2孕激素 適用于體內(nèi)有一定水平者，孕激素是增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后三五天子宮內(nèi)膜全部脫落，出現(xiàn)撤藥性出血（又稱藥物性刮宮），常選用炔諾酮（婦康片）、安宮黃體酮等制劑。臨床表現(xiàn)為淋淳不斷陰道流血者，可選用黃體酮肌肉注射治療，能使血量減少或停止，停藥后二至三天出現(xiàn)撤藥性出血。

4.2.3雄激素 有對抗雌激素、增強(qiáng)子宮肌肉及子宮血管張力的作用，減輕盆腔出血而減少出血量，但不能單獨用以止血，常與其他藥物合用，多用于更年期功血患者。

4.2.4三合激素 含苯甲酸二醇、黃體酮及丙酸睪丸酮。每次肌注一支，4至6天內(nèi)流血明顯減少，于6至8小時后酌情重復(fù)肌注。

4.2.5復(fù)方黃體酮注射液 含苯甲酸雌二醇及黃體酮。每日注射1支，止血效果好。

4.3 調(diào)節(jié)周期 模擬正常月經(jīng)周期中激素的變化，達(dá)到治療效果。常用的方法有；（1）孕激素序貫給藥方法。乙烯雌酚1毫克，每晚一次，于出血第五天起連服20天，最后五天加迎黃體酮10毫克肌內(nèi)注射，兩藥同時用完，此法適用于青春期功血患者。

（2）雌、孕激素合并應(yīng)用。乙烯雌酚0.5毫克，每晚服一次，安宮黃體酮4毫克，每晚服一次；于流血第六天起兩藥并用，連用20天，此法適用于各種不同年齡的功血患者。

（3）孕雌激素合并用藥，黃體酮10毫克及丙酸睪丸酮10至25毫克，每日肌肉注射1次共5天。再預(yù)計下一次出血前8天開始注射，適用于更年期功血患者。

（4）三合激素。每月定時肌肉注射，每天一次，連用5天，停藥后2至3天，出現(xiàn)撤藥性出血。

4.4促進(jìn)排卵 是青春期和生育期患者治療中的關(guān)鍵步驟。常用方法有：（1）小劑量雌激素周期性治療，誘發(fā)排卵，適用于月經(jīng)稀少切雌激素水平低下的患者。

（2）絨毛膜促性腺激素。當(dāng)卵巢中有卵泡發(fā)育到近成熟時，用絨毛膜促性腺激素1000單位次日增至2000單位第三日再增加到5000單位做肌內(nèi)注射，可能誘發(fā)排卵。基礎(chǔ)體溫有雙相者變化者，可繼續(xù)每日用1000單位4至5次，已維持黃體；如無雙相變化，可再重復(fù)5000單位肌肉注射。

（3）氯底酚胺（克羅米酚）具有較高的促排卵作用，適用于體內(nèi)有一定水平的患者。目前趨向于應(yīng)用小劑量，以減少副反應(yīng)，第一周期常用計量為每日50毫克，從經(jīng)期第五天開始連用五天。

4.5 黃體功能不全及黃體萎縮不全的患者，可選用下列方法。

（1）替代療法。即在月經(jīng)前8至12天開始肌肉注射黃體酮或口服安宮黃體酮。（2）絨毛膜促性腺激素。于基礎(chǔ)體溫上升后第三天起注射，有刺激及維持黃體功能的作用。

護(hù)士要使接受藥物治療的功血患者，了解用藥目的、用藥劑量、劑型、用法以及遞減藥量的方法，使患者人備自我監(jiān)護(hù)的能力。例如能夠預(yù)料用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)等，并按時接受咨詢指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)師聯(lián)系。出血期間，患者需要臥床休息以減輕盆腔充血；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察并記錄生命體征及流血量；加強(qiáng)會陰護(hù)理，保持外陰衛(wèi)生。應(yīng)該鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心情感，評估其焦慮或恐懼程度，未提供有效地信息；介紹與治療效果好的病友進(jìn)行溝通，分享感受，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。