劉麗

【摘要】目的：探討瑞芬太尼符合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用以及麻醉效果。方法：選取2012年5月至2014年9月間于我院進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，共計122例，分為觀察組和對照組，各61例，觀察組患者使用瑞芬太尼作為主要麻醉藥物配合臨床常規(guī)藥物進行麻醉，對照組患者采用臨床常規(guī)藥物劑量進行麻醉給藥，對比兩組患者手術(shù)麻醉情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)中血流變化情況、OAA/S評分、術(shù)后恢復等方面均優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論：瑞芬太尼是一種有效麻醉藥物，與丙泊酚聯(lián)合使用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能有效提高患者麻醉效果，建立穩(wěn)定有效的手術(shù)環(huán)境，為手術(shù)的順利進行提供保障，同時該藥物藥效安全穩(wěn)定，術(shù)后恢復較快，且不良反應較少，值得臨床廣泛研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0265-01

隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活方式的不斷變化，膽囊疾病臨床發(fā)生情況顯著增加。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）作為臨床上治療膽囊疾病的標準手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間較短、術(shù)后并發(fā)癥少、病患恢復較快等諸多優(yōu)點。LC手術(shù)過程需要建立CO2氣腹，給予患者麻醉時要求藥物安全性高，起效迅速且效果較深，術(shù)中病患狀態(tài)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快[1-2]。瑞芬太尼藥效可控性較強且與其它阿片類藥物相比無蓄積效應。本文旨在觀察瑞芬太尼靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應用以及效果，與臨床相關(guān)麻醉藥物效果進行比較，為相關(guān)病癥治療的開展提供參考和借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文根據(jù)就醫(yī)順序選取2012年5月至2014年9月間于我院進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，共計122例，其中男性患者74例，女性患者48例，年齡范圍為20～59歲，平均年齡為41.7±8.3歲，患者體重范圍為47～78kg，平均體重為59.5±10.6kg。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各61例，觀察組患者使用瑞芬太尼作為主要麻醉藥物配合臨床常規(guī)藥物進行麻醉，對照組患者采用臨床常規(guī)藥物劑量進行麻醉給藥，對比兩組患者手術(shù)麻醉情況。上述患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

1.2病例排除標準

（1）所有患者術(shù)前均由美國麻醉醫(yī)師學會ASA分級，為Ⅰ級或Ⅱ級[3]；（2）所有患者術(shù)前檢查均未患有嚴重心、肺、腎等疾病；（3）所有患者術(shù)前均禁煙禁酒，排除阿片類藥物過敏患者；（4）患者術(shù)前未使用鎮(zhèn)靜類藥物；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示同意參與并堅持完成本次研究所有內(nèi)容[4]。

1.3麻醉方法

兩組患者入室均常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG），進入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道。術(shù)前30min均予阿托品、苯巴比妥鈉。觀察組予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導，術(shù)中予瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg/（kg·h）持續(xù)靜脈輸注維持麻醉；對照組予芬太尼5mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導，予芬太尼0.03μg/（kg·min）進行麻醉維持。兩組均在手術(shù)結(jié)束時停藥。

1.4觀察指標

醫(yī)護人員給予患者時事觀察，對患者收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR的常規(guī)數(shù)值、氣腹后以及手術(shù)完成三個時間點進行統(tǒng)計并比較；對兩組患者拔管后5min、10min清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行OAA/S進行評分；醫(yī)護人員對患者術(shù)后拔管時間、睜眼時間等進行統(tǒng)計，對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5OAA/S分級

①5分：患者正常應對呼叫，意識完全清醒；②4分：患者對大聲呼叫有反應或反應較遲鈍，意識未完全清醒，目光無神；③3分：患者僅對大聲呼叫有反應，不能自主言語，意識模糊；④2分：患者對呼叫無反應，僅對肢體接觸有反應；⑤1分：患者處于昏睡狀態(tài)，對外界無應答[5]。

1.6統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率進行表示，組間資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各時間段兩組患者血流動力學情況

兩組患者血壓變化以及心率情況統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。觀察組氣腹后、術(shù)后的SBP、DBP、HR統(tǒng)計情況與患者基礎(chǔ)值相比較，均無顯著性差異，P>0.05；對照組中DBP氣腹后及術(shù)后數(shù)值與基礎(chǔ)值相比差異無統(tǒng)計學意義，其氣腹后SBP以及HR與各基礎(chǔ)值比較，差異極有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1 兩組病例麻醉過程中血壓及心率變化情況

組別 項目 例數(shù) 基礎(chǔ)值 氣腹后 術(shù)后觀察組 SBP（mmHg） 61 124.3±11.2 123.4±11.9 122.6±11.8對照組 61 125.2±12.2 129.5±12.8* 124.1±12.6觀察組 DBP（mmHg） 61 78.0±6.3 81.7±7.7 78.4±6.5對照組 61 77.4±6.1 80.2±5.3 77.0±8.0觀察組 HR（次/min） 61 80.6±7.4 78.5±6.2 78.3±9.7對照組 61 81.4±7.4 91.0±9.5* 79.3±8.6注：①上述數(shù)據(jù)氣腹后及術(shù)后與基礎(chǔ)值相比，P>0.05；②對照組氣腹后，SBP與基礎(chǔ)值相比P<0.05，t=2.106；③對照組氣腹后，HR與基礎(chǔ)值相比P<0.05，t=6.904；

2.2兩組患者拔管后清醒/鎮(zhèn)靜分級情況

兩組患者拔管后5min、10min清醒/鎮(zhèn)靜分級（OAA/S評分）情況如表2中所示。觀察組在拔管后5min、10min評分情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表2 兩組患者拔管后5min、10minOAA/S評分情況統(tǒng)計比較

組別 例數(shù) OAA/S評分 拔管5min 拔管10min觀察組 61 4.2±0.9 4.5±0.6對照組 61 4.0±0.4 4.2±0.8t 8.216 1.732P <0.01 <0.052.3兩組患者術(shù)后恢復情況統(tǒng)計比較

詳見表3。觀察組在術(shù)后恢復方面優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況及不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計

組別 例數(shù) 拔管時間（min） 睜眼時間（min） 不良反應發(fā)生率（%）觀察組 61 5.3±0.6 6.4±1.7 6（9.8%）對照組 61 7.1±1.0 11.4±2.2 19（31.1%）統(tǒng)計值 t=3.367 t=5.574 χ2=8.51P <0.05 <0.05 <0.053討論

臨床上實施腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)多采用氣管插管，需要對病例采用全麻治療，由于全麻情況下二氧化碳氣腹的建立可能對患者造成較大的刺激而發(fā)生不同程度的應急反應，對手術(shù)的順利的進行以及患者機體造成一定影響。因此，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)靜藥物以減輕或避免應急反應的發(fā)生、穩(wěn)定患者術(shù)中循環(huán)以及提高術(shù)后恢復情況顯得尤為重要[6]。

本次研究中在臨床常規(guī)全麻藥物使用的基礎(chǔ)上，觀察組加用瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)果如上文各表所示。對比兩組患者麻醉過程中血流動力學的變化情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在SBP與HR變化情況方面較對照組更為穩(wěn)定，建立氣腹后變化無明顯差異，說明瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時麻醉效果較好，能有效穩(wěn)定患者血流情況，保證手術(shù)順利進行。同時比較兩組患者OAA/S評分情況發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對照組患者，說明瑞芬太尼的使用增強了手術(shù)麻醉效果，起效迅速，這與王玉梅等[7]研究結(jié)果相一致。比較兩組患者術(shù)后恢復情況發(fā)現(xiàn)，使用瑞芬太尼能有效減少患者把關(guān)時間與睜眼時間、降低不良反應發(fā)生，這可能與瑞芬太尼能降低麻醉過程中丙泊酚的使用，從而減少因使用該藥物使用而導致心血管不良反應發(fā)生有關(guān)[8]。

綜上所述，瑞芬太尼是一種有效麻醉藥物，與丙泊酚聯(lián)合使用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能有效提高患者麻醉效果，建立穩(wěn)定有效的手術(shù)環(huán)境，為手術(shù)的順利進行提供保障，同時該藥物藥效安全穩(wěn)定，術(shù)后恢復較快，且不良反應較少，值得臨床廣泛研究和推廣。

參考文獻

[1]徐華，趙陶麗.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應用[J].重慶醫(yī)學，2011，40（18）：1839-1841.

[2]李云，張野，左友梅等.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：454-456.

[3]林玉秀，王春雨.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)30例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（31）：95-96.

[4]楊寶林，石雪松，顧兵等.不同濃度的瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（7）：965-967.

[5]盧東雪，孫焱芫，呂文英等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在門診隆乳術(shù)中的應用[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2012，33（3）：361-364.

[6]鐘玲芬.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：33-34.

[7]王玉梅.鹽酸瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（18）：139-140.

[8]向勇，向德均，龔進等.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術(shù)麻醉的比較[J].重慶醫(yī)學，2011，40（23）：2390-2390，2392.