馮佩玉

【摘要】目的：分析研究高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤供血?jiǎng)用}的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年3月-2014年1月在我院采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療的子宮肌瘤的患者一共有56例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果：臨床治療以后，肌瘤體積有一定程度的縮小，瘤體假包膜環(huán)狀血液流動(dòng)信號(hào)完全消失，肌瘤內(nèi)部處在持續(xù)沒(méi)有灌注的狀態(tài)，一些病人的相關(guān)癥狀完全消失或者顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論：高強(qiáng)度聚焦超聲消融滋養(yǎng)動(dòng)脈治療子宮肌瘤，可以取得顯著的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲；消融；子宮肌瘤；供血?jiǎng)用}

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0201-02

子宮肌瘤屬于一種常見(jiàn)的良性腫瘤，目前對(duì)其主要采取藥物治療以及手術(shù)治療。長(zhǎng)期服用藥物的毒副作用較大，停止服用藥物以后容易復(fù)發(fā)。另外，在切除子宮的時(shí)候即便保留雙側(cè)卵巢，病人也會(huì)發(fā)生卵巢功能早衰以及絕經(jīng)等相關(guān)治療[1]。本文筆者選取2012年3月-2014年1月在我院采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療的子宮肌瘤的患者一共有56例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2014年1月在我院采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療的子宮肌瘤的患者一共有56例，年齡在31-49歲，平均年齡為42.7±3.4歲。其主要表現(xiàn)包括有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)以及下腹墜脹等，通過(guò)B超檢查診斷為子宮肌瘤，56例在治療之前沒(méi)有采取其他治療。另外，全部為肌壁間肌瘤，病灶直徑在21-65mm，平均直徑為42.7±5.9mm。

1.2臨床儀器、設(shè)備

治療儀器采取HY2900型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，其探頭頻率為3.5MHz，治療超聲頻率為1.5MHz，最大電功率為1020W，最大輸出功率為479.2W，焦距為140mm，焦域?yàn)闄E球體，其寬度為1.2mm，長(zhǎng)度為8mm。治療參數(shù)要根據(jù)血液流動(dòng)豐富程度以及患者耐受程度來(lái)給予調(diào)整。

1.3臨床療法

適當(dāng)充盈整個(gè)膀胱，采取仰臥體位。治療區(qū)域的皮膚進(jìn)行脫脂脫氣，同時(shí)均與涂抹超聲耦合劑。水囊僅僅貼在下腹部，采取無(wú)麻醉之下進(jìn)行治療。監(jiān)控系統(tǒng)的二維超聲清洗顯示其病理變化的范圍，治療聲束徑路要避開(kāi)腸管。治療探頭要以直線掃描方式進(jìn)行移動(dòng)，根據(jù)從點(diǎn)到線和從深到淺的方式，使焦點(diǎn)逐層掃描覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域。每一個(gè)層面由監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)采集超聲圖像給予治療之前和以后的灰度對(duì)比，詳細(xì)描記相對(duì)應(yīng)的灰度曲線，當(dāng)做即時(shí)評(píng)價(jià)療效的主要依據(jù)[2]。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ X±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療之前和以后的體積變化情況

臨床治療以后，56個(gè)肌瘤體積全部有不同程度的縮小，治療之前3d，治療以后一個(gè)月、三個(gè)月以及六個(gè)月肌瘤體積對(duì)比，其體積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床治療之前和以后的體積變化情況（ X±s）

時(shí)間 平均體積（mm3） 平均體積縮小率（%）治療之前3d 97.21±58.32治療以后一個(gè)月 58.17±39.43 39.82±19.81治療以后三個(gè)月 36.65±25.34 55.57±25.72治療以后六個(gè)月 29.23±25.61 76.13±28.632.2臨床治療之前和以后內(nèi)部以及周圍血液流動(dòng)情況

治療之前的56個(gè)肌瘤周圍邊緣全部能夠探及到豐富的血液流動(dòng)信號(hào)，內(nèi)部能夠看見(jiàn)條狀血液流動(dòng)信號(hào)。治療以后通過(guò)臨床檢查，35個(gè)肌瘤通過(guò)1次治療以后，其瘤體外部周圍環(huán)狀血液流動(dòng)信號(hào)和瘤體內(nèi)部血液流動(dòng)信號(hào)隨即消失，20個(gè)肌瘤由于全部為兩側(cè)子宮動(dòng)脈供血，第二天或者隔日以后經(jīng)過(guò)再一次治療以后，血液供應(yīng)完全消失。11個(gè)肌瘤由于體積在8cm以上，肌瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈蒂位置相對(duì)比較深，經(jīng)過(guò)第三次治療以后血供完全消失。

2.3臨床治療之前和以后造影劑灌注情況

臨床治療之前，造影劑灌注全部為均勻快速增強(qiáng)，治療以后肌瘤內(nèi)部處在一個(gè)持續(xù)沒(méi)有灌注的狀態(tài)。治療之前3d與治療以后一個(gè)月、三個(gè)月以及六個(gè)月造影劑灌注峰值強(qiáng)度和時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 臨床治療之前和以后造影劑灌注情況（X±s ）

時(shí)間 峰值強(qiáng)度 達(dá)峰時(shí)間（s）治療之前3d 43.7616.37 29.63±9.06治療以后一個(gè)月 4.85±3.37 17.05±5.14治療以后三個(gè)月 2.64±4.02 14.53±8.12治療以后六個(gè)月 3.96±2.48 15.42±6.272.4臨床并發(fā)癥情況

56例病人治療以后，其相關(guān)癥狀有一定程度的改善，月經(jīng)量有一定減少，經(jīng)期明顯縮短以及下腹墜脹感完全消失。

3討論

目前對(duì)子宮肌瘤主要采取藥物治療以及手術(shù)治療，高強(qiáng)度聚焦超聲消融是通過(guò)超聲波的相關(guān)特性，將體外低能量超聲波聚焦在身體內(nèi)部腫瘤，使靶區(qū)內(nèi)部組織溫度在短時(shí)間以內(nèi)上升到65-100OC，其組織凝固性壞死。

本文筆者采取DU8腹部探頭在治療之前對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈給予投影描記，對(duì)動(dòng)脈的蒂距離皮膚表面的距離給予詳細(xì)記錄，一直到肌瘤包膜的距離，在治療當(dāng)中根據(jù)距離體表的距離以及到肌瘤包膜的距離初步確定蒂的位置，以覆蓋蒂以及超出其20mm的區(qū)域當(dāng)做治療區(qū)域。本文結(jié)果顯示，臨床治療以后，肌瘤體積有一定程度的縮小，瘤體假包膜環(huán)狀血液流動(dòng)信號(hào)完全消失，肌瘤內(nèi)部處在持續(xù)沒(méi)有灌注的狀態(tài)，一些病人的相關(guān)癥狀完全消失或者顯著好轉(zhuǎn)，和上述相關(guān)報(bào)道基本相同[3]。

總之，高強(qiáng)度聚焦超聲消融滋養(yǎng)動(dòng)脈治療子宮肌瘤，可以取得顯著的治療效果，并發(fā)癥較少，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉君， 胡兵， 姜立新， 等. 超聲造影評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤療效的初步應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像， 2010，15（4）：263-265.

[2] 姜立新， 胡兵， 吳蓉. 高強(qiáng)度聚焦超聲損傷兔肌肉組織的超聲影像學(xué)變化的初步研究[J].聲學(xué)技術(shù)， 2010，24（4）： 227-232.

[3] 歐陽(yáng)艷文， 劉小云， 潘澤魁. HIFU 非侵入性阻斷血管治療子宮肌瘤的初步探索[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，31（5）： 774-776.