溫宗昱 孫國鋒 朱亞菲

【摘要】目的：分析探討64排128層螺旋CT對冠心病的診斷價值。方法：選取2012年11月至2014年11月于本院就診的疑似冠心病患者56例，對其進行64排128層螺旋CT掃描，并將掃描診斷結(jié)果與X線選擇性冠狀動脈造影結(jié)果進行對比，分析其診斷準確度。結(jié)果：64排128層螺旋CT與CAG的冠狀動脈病變診斷結(jié)果無顯著差異（P>0.05），在診斷冠狀動脈狹窄時，其特異度和陰性預(yù)測值都非常高，檢查結(jié)果與CAG存在一致性。結(jié)論：64排128層螺旋CT對于冠狀動脈狹窄診斷的準確度較高，且它具有無創(chuàng)、快速的特點，作為臨床冠心病的早期診斷和篩查方法具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】64排128層螺旋CT；冠心??；診斷

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0350-02

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化心臟病（coronary heart disease，CHD），是臨床較常見的心內(nèi)科疾病，其病死率極高，近年來冠心病的發(fā)病率由于人口老齡化等因素影響而日趨上升，嚴重威脅人類健康【1】。因此及時準確的診斷有利于疾病的治療和患者預(yù)后的改善，臨床上診斷冠心病的“金標準”是選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG），但是CAG是有創(chuàng)性檢查，所以其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制【2】。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描（MSCT）逐漸應(yīng)用于冠心病的診斷，本次研究選取了56例疑似冠心病患者作為研究對象，分析多層螺旋CT成像技術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2014年11月于本院就診的疑似冠心病患者56例，男32例，女24例，年齡27～78歲，平均（51.02±2.48）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為冠心病或疑似冠心病，其中有8例患者冠狀動脈內(nèi)置入支架。所有患者均無嚴重心肺、肝腎功能障礙、無對比劑過敏史、無起搏器或瓣膜植入術(shù)史、無充血性心力衰竭、無嚴重高血壓或低血壓、無急性心肌梗死等。

1.2 方法

所有患者進行CT掃描前進行心率監(jiān)測，對于心率>70次/min且無β受體阻滯劑禁忌癥的患者，可先給予美托洛爾25～75mg口服，30min后如果心率<70次/min可進行多層螺旋CT掃描【3】。所有患者均行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像，間隔2-14天后進行CAG檢查。本次研究采用GE OptimaCT660進行冠狀動脈成像和三維重建，首先進行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍從氣管隆突水平到心臟隔面以下10mm處。再行冠狀動脈增強掃描，根據(jù)冠狀動脈鈣化積分掃描圖像調(diào)整增強掃描的范圍，經(jīng)肘正中靜脈注射60～70ml非離子型造影劑優(yōu)維顯，注射流速為5ml/s。進行人工智能觸發(fā)掃描，要求患者屏氣后開始掃描。所有掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站GE ADW4.5，采用心電門控技術(shù)，對鈣化積分掃描圖像進行重建，并使用相應(yīng)軟件進行分析，鈣化闕值超過130Hu即可標記為鈣化區(qū)，計算出各冠狀動脈鈣化積分和總積分。對增強掃描橫斷面的圖像進行多平面重建、最大密度再現(xiàn)和容積再現(xiàn)等處理，將其中顯示最清晰的圖像選出進行重建，最終以質(zhì)量最佳的圖像作為診斷依據(jù)。

1.3 評價指標

冠狀動脈狹窄程度分級：重度狹窄為管腔內(nèi)徑狹窄≥75%，中度狹窄為管腔內(nèi)徑狹窄50%～75%，輕度狹窄為管腔內(nèi)徑狹窄<50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均順利完成64排128層螺旋CT冠狀動脈成像和CAG檢查。CAG檢查出冠狀動脈有病變48例（85.71%），64排128層螺旋CT掃描圖像能夠進行影像學(xué)評價的冠狀動脈節(jié)段542段，診斷出冠狀動脈病變528段，45例（80.36%），兩種方法診斷結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。64排128層螺旋CT掃描對于冠狀動脈重度和中度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值都比輕度狹窄高（P<0.05），兩種方法冠狀動脈狹窄的檢查結(jié)果具有一致性。

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率不斷上升，對該類心血管疾病的診斷也正逐漸向無創(chuàng)化發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，64排128層螺旋CT越來越廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷【4】。多層螺旋CT在不斷發(fā)展的過程中，其時間分辨率、空間分辨率和密度分辨率較以往的CT掃描設(shè)備有了顯著提高，縮短了掃描時間，能減少患者心率過快或心律失常給冠狀動脈圖像帶來的不利影響，在提高掃描速度的同時還能保持高水平的圖像分辨率和信噪比。64排128層螺旋CT能夠?qū)⒉杉降臄?shù)據(jù)經(jīng)強大的后期處理軟件進行處理，能夠從任何一個方面、任何一個平面觀察患者的病變情況【5】。再通過最大密度投影、多平面重建等方法，得到質(zhì)量最佳的影像，清晰顯示出冠狀動脈的血管病變情況和完整的解剖結(jié)構(gòu)，甚至其遠端的細小分支也能清晰顯示。本次研究中64排128層螺旋CT與CAG的冠狀動脈病變診斷結(jié)果無顯著差異，在診斷冠狀動脈狹窄時，其特異度和陰性預(yù)測值都非常高，檢查結(jié)果與CAG存在一致性。這一結(jié)果表明64排128層螺旋CT對于冠狀動脈狹窄的準確度較高，且它具有無創(chuàng)、快速的特點，作為臨床冠心病的早期診斷和篩查方法具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 蔣芳勇，吳剛.64排128層螺旋CT對冠心病診斷價值的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：102-105.

[2] 馬海川，張龍，劉彬等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影比較分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1792-1795.

[3] 閆艷霞.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，（22）：168-169.

[4] 馬海川，張龍，劉彬等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（1）：57-59.

[5] 葛斌，劉鵬，朱建忠等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動造影的對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：126-128.