周楊軍

【摘要】目的：分析研究預(yù)防疝氣修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床體會(huì)。方法：選取2010年9月-2014年1月在我院進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者一共有125例，對(duì)125例患者采取疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)125例患者的手術(shù)效果給予分析研究。結(jié)果：在125例患者當(dāng)中，其中腹股溝斜疝一共有96例，占總體的76.8%；腹股溝直疝一共有29例，占總體的23.2%，臨床手術(shù)以后沒(méi)有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：在進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)之前，一定要選擇合適的材料以及臨床醫(yī)生要熟練掌握操作技術(shù)，進(jìn)而可以有效預(yù)防疝氣修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】疝氣修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)；預(yù)防

Abstract Objective： To analyze the clinical experiment of preventing hernia repair relapse. Methods： Choosed 125 cases hernia repair from Sep. 2010 to Jan. 2014 to receive hernia ring filling type without tension hernia repair. Study the operation effect of these 125 patients. Results： There was no one relapse. There were 96 cases oblique inguinal hernia （76.8%）， and 29 cases hernie inguinale directe（23.2%）. Conclusion： Skillful technique and suitable is necessary for preventing hernia repair relapse.

Key words： hernia repair relapse， preventing

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0116-01

腹股溝疝指的是出現(xiàn)在該區(qū)域的腹外疝，腹股溝疝一共分為兩種類型，其中包括有斜疝以及直疝。疝囊通過(guò)腹部下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)也被稱之為內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下以及向前斜行通過(guò)腹股溝管，之后再穿出腹股溝管淺環(huán)，也被稱之為皮下環(huán)，同時(shí)能夠進(jìn)入到陰囊，所以，被稱之為腹股溝斜疝。疝囊通過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接從后向前突出，不用通過(guò)內(nèi)環(huán)，無(wú)需進(jìn)入陰囊的，被稱之為腹股溝直疝[1]。目前，對(duì)腹股溝疝主要采取臨床手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，可以取得令人滿意的治療效果，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。本文筆者選取2010年9月-2014年1月在我院進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者一共有125例，對(duì)125例患者采取疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月-2014年1月在我院進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者一共有125例，當(dāng)中男性76例，女性49例。年齡在23-68歲，平均年齡為59.2±5.3歲。對(duì)125例患者采取疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)材料為聚丙烯修補(bǔ)材料。

1.2臨床方法

1.2.1備皮和消毒

患者在進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)該做好手術(shù)之前的皮膚準(zhǔn)備工作，其中包括有清洗以及剃毛。我科室采取1%的碘伏刷手5分鐘的方法給予刷手消毒，采取1%的碘伏給予手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行徹底消毒，一共擦拭三遍[2]。

1.2.2選擇以及保護(hù)切口

采取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2橫指處平行切口，逐漸將皮膚和脂肪給予切開(kāi)。在將脂肪切開(kāi)的時(shí)候，臨床操作一定要輕柔、緩慢，首先將血管充分暴露以后再使用鉗夾給予結(jié)扎，盡可能將結(jié)扎組織明顯減少，以免由于組織壞死切口感染，進(jìn)而造成復(fù)發(fā)。在將腹外斜肌腱膜給予切開(kāi)的時(shí)候，一定要將髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及生殖股神經(jīng)給予有效保護(hù)，盡可能避免由于神經(jīng)損傷肌肉萎縮導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對(duì)患者采取人工修補(bǔ)網(wǎng)片：在對(duì)疝囊進(jìn)行處理的時(shí)候，不可一味追求高位結(jié)扎，而是要將近端疝囊關(guān)閉，之后重新建立一個(gè)縮小的疝囊，通過(guò)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻進(jìn)入腹部，并且置入聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)塞，將其置入大約在四分之三，外露四分之一，同時(shí)將外瓣展開(kāi)鋪平，在腹橫筋膜水平給予有效縫合，一共6針。另外，將精索給予徹底游離，將修補(bǔ)網(wǎng)片在精索以后鋪平和固定。上緣超過(guò)弓狀下緣大約2.5厘米，下緣超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)大約1.5厘米，同時(shí)在其結(jié)節(jié)上給予有效固定。兩側(cè)分別固定在腹股溝韌帶與聯(lián)合腱子上。在手術(shù)區(qū)域給予嚴(yán)格止血，之后其他相關(guān)臨床操作和常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)相同[3]。

2結(jié)果

在125例患者當(dāng)中，其中腹股溝斜疝一共有96例，占總體的76.8%；腹股溝直疝一共有29例，占總體的23.2%，臨床手術(shù)以后沒(méi)有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，詳見(jiàn)表1。

3討論

腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)部的臟器通過(guò)該區(qū)域的缺損向體表突出所形成的疝，也被稱之為疝氣。根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系，其包括有腹股溝直疝以及腹股溝斜疝，后者包括有先天性以及后天性兩種，其是從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下和向前斜經(jīng)過(guò)腹股溝管，之后再穿出腹股溝淺環(huán)，可以進(jìn)入到陰囊當(dāng)中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)要比左側(cè)多見(jiàn)，并且以男性居多。腹股溝疝從腹部下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)域直接由后向前突出，不用經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)和陰囊，只是占腹股溝疝的5%。一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的不良影響[4]。

現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中對(duì)腹股溝疝主要采取手術(shù)修補(bǔ)，如果患者伴有慢性咳嗽、腹水以及嚴(yán)重便秘等相關(guān)腹腔內(nèi)部壓力增高現(xiàn)象，或者合并DM（糖尿病），那么臨床手術(shù)應(yīng)該首先采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，進(jìn)而避免或者減少手術(shù)以后復(fù)發(fā)。腹股溝疝的手術(shù)方法包括有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的縫合張力相對(duì)較大，臨床手術(shù)以后的切口部位會(huì)伴有牽扯感覺(jué)以及疼痛的相關(guān)特點(diǎn)。然而經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)臨床技術(shù)和設(shè)備的要求相對(duì)較高，必須要對(duì)患者實(shí)施全麻，同時(shí)費(fèi)用較高等相關(guān)因素，難以在基層醫(yī)院當(dāng)中廣泛應(yīng)用。目前，在我科室主要采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其具有手術(shù)以后疼痛較輕、恢復(fù)較快以及復(fù)發(fā)率較低等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)。另外，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)又分為三種：平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采取一張大小適宜的補(bǔ)片材料置入到腹股溝管后壁；疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采取一個(gè)錐子形狀的網(wǎng)塞置入已經(jīng)返納入疝囊的疝環(huán)當(dāng)中，同時(shí)給予有效固定，之后再采取一張成型的補(bǔ)片置入精索，進(jìn)而增強(qiáng)腹股溝管后壁；巨大補(bǔ)片增強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，也被稱之為Stpppa手術(shù)，其指的是在腹股溝部位置入一塊相對(duì)較大的補(bǔ)片，進(jìn)而增強(qiáng)腹橫筋膜，利用巨大補(bǔ)片擋住內(nèi)臟囊，之后經(jīng)過(guò)結(jié)締組織長(zhǎng)入，補(bǔ)片和腹膜形成粘連，進(jìn)而達(dá)到修補(bǔ)的目的，大部分應(yīng)用在復(fù)雜疝以及復(fù)發(fā)疝。其相關(guān)臨床修補(bǔ)材料主要分兩種，其中包括可吸收與不可吸收，可吸收的包括有聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸2種網(wǎng)片，不可吸收包括有聚丙烯、膨體聚四氟乙烯及聚酯纖維網(wǎng)片。

疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)大部分和以下相關(guān)因素有密切關(guān)系，（1）材料：傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)采取不可吸收縫線進(jìn)行修補(bǔ)，現(xiàn)如今，本文筆者采取國(guó)產(chǎn)聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)塞進(jìn)行修補(bǔ)，其特點(diǎn)包括有無(wú)張力、復(fù)發(fā)率較低以及痛苦較小等；（2）臨床醫(yī)生的相關(guān)操作水平以及熟練程度：疝修補(bǔ)術(shù)操作熟練程度較高的臨床醫(yī)生要比熟練程度較低醫(yī)生手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率低，和臨床手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)當(dāng)中切口恰當(dāng)選擇、臨床操作動(dòng)作輕柔、止血是否徹底，是否存在大塊結(jié)扎組織壞死及修補(bǔ)網(wǎng)塞是否恰當(dāng)使用等有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，在125例患者當(dāng)中，其中腹股溝斜疝一共有96例，占總體的76.8%；腹股溝直疝一共有29例，占總體的23.2%，臨床手術(shù)以后沒(méi)有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，和上述相關(guān)報(bào)道基本相同[6]。

總之，在進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)之前，一定要選擇合適的材料以及臨床醫(yī)生要熟練掌握操作技術(shù)，進(jìn)而可以有效預(yù)防疝氣修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張書(shū)宏.補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁疝預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：302.

[2]呂震.聚丙烯網(wǎng)片腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，13（02）：56-57.

[3]易紅.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，14（2）：153-154.

[4]唐興堯.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（4）：312.

[5]張書(shū)宏.補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁疝預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，15（2）：46.

[6]詹歷，鄧一迪，賴大年.預(yù)防無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口感染臨床體會(huì)[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2011，3（2）：79.