黃國治

摘要：目的： 對狼瘡性腎炎應(yīng)用免疫抑制劑進行治療，對其效果進行觀察研究。方法： 隨機選取我院于2013年2月到2014年2月期間收治的72名狼瘡性腎炎患者進行治療觀察研究。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組的患者在接受治療時僅給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，觀察組患者在治療時運用嗎替麥考酚酯聯(lián)合來氟米特治療。結(jié)果： 觀察組的治療總有效率為91.67%，對照組的治療總有效率為75.00%，就治療總體有效率而言，對照組顯著低于觀察組。經(jīng)過治療后，觀察組的白細胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、補體C3等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的利好變化，對照組雖然也有改善，但是效果不如觀察組明顯。結(jié)論： 對狼瘡性腎炎進行治療時應(yīng)用嗎替麥考酚酯聯(lián)合來氟米特可以收到更好的治療效果。

運用免疫抑制劑對患者進行治療，可以有效控制狼瘡性腎炎患者的病情，降低嚴重腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險，在狼瘡性腎炎的治療中發(fā)揮著積極地影響[1]。本次醫(yī)學(xué)實驗通過研究運用免疫抑制劑對狼瘡性腎炎患者進行治療，分析了這種治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取我院于2013年2月到2014年2月之間收治的72名狼瘡性腎炎患者進行治療觀察研究。所有患者都有腎功能異常，連續(xù)蛋白尿的癥狀，病情與1998年由美國風(fēng)濕病學(xué)會編訂的SLE 確診標(biāo)準相吻合。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例患者，對照組的患者在接受治療時僅給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，觀察組患者在治療時運用嗎替麥考酚酯聯(lián)合來氟米特治療。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、病情嚴重程度上比較差異不明顯，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：觀察組嗎替麥考酚酯聯(lián)合來氟米特治療。來氟米特（妥抒10mg/片，朗生醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）每日20mg晚口服，連續(xù)3個月，后每日10mg晚口服，連續(xù)6個月，共服用9個月。嗎替麥考酚酯（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20052083，劑量為25mg·kg-1·d-1），2次/d，口服，尿蛋白減少后藥量酌減。療程9個月。

對照組：對照組只采用環(huán)磷酰胺沖擊治療，沖擊劑量為0.8～1.0g，每月沖擊治療1次（癥狀明顯、較嚴重的患者每半個月沖擊1次，每次0.4～0.6 g，連續(xù)4次后改為每月沖擊1次，每次1.0g），療程9個月，累計劑量為7.2～10.0 g。

兩組患者均同時服用潑尼松（0.8～1.0 mg/kg每日晨服，6周后每周減5mg，再4周后每周減2.5mg，減至5～10 mg/d時維持）。劑量無顯著差異，隨著病情緩解糖皮質(zhì)激素逐漸減量。因藥物引起肝損害、轉(zhuǎn)氨酶異常者給予保肝對癥治療。兩組患者均未同時使用其他免疫抑制劑。

1.3療效評定

完全恢復(fù)：疾病的癥狀完全消除，尿蛋白量低于0.3g/天，血白蛋白恢復(fù)到正常水平。

部分恢復(fù)：疾病的癥狀部分恢復(fù)，尿蛋白量減少，但未達到減少1/2的效果。

治療無效：臨床癥狀基本沒有改善，尿蛋白沒有明顯下降，血白蛋白水平?jīng)]有明顯變化。

治療有效率=（完全恢復(fù)+部分恢復(fù)）/全部接受治療患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)我們運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，運用χ2檢驗計數(shù)資料，運用t檢驗進行計量資料的檢驗，以P<0.05表示對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率的比較

就治療的有效率而言，觀察組的有效率達到了91.67%，相比之下，對照組的總有效率只有75.00%，顯著低于觀察組的總有效率，差異明顯，因此對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見表1。

注：與本組治療前比較，aP<0.01，dP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05，cP<0.01

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療過程中都出現(xiàn)了不良反應(yīng)的情況，但是就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組的情況明顯好于對照組，觀察組的發(fā)生率為5.56%，相比之下對照組的發(fā)生率則有33.34%之高，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組LN患者治療期間不良反應(yīng)情況比較（例）

3 討論

腎功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿是狼瘡性腎炎的常見癥狀，現(xiàn)階段采用的最常見的治療方法是激素結(jié)合免疫抑制劑進行醫(yī)治，應(yīng)用免疫抑制劑的臨床效果較好。

嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，經(jīng)口服后在體內(nèi)迅速水解為具有免疫抑制活性產(chǎn)物霉酚酸（MPA），MPA是次黃嘌呤單核苷脫氫酶（IMPDH）抑制劑，可抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑[2]。有研究應(yīng)用嗎替麥考酚酯治療30 例難治性狼瘡性腎炎患者，結(jié)果患者復(fù)發(fā)率明顯降低，其未見明顯副作用，表明嗎替麥考酚酯可減少難治性狼瘡性腎炎的復(fù)發(fā)率[3]。

在本次研究中，運用免疫抑制劑療法對觀察組的患者進行治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于只采用環(huán)磷酰胺沖擊治療的對照組。觀察組的治療總有效率為91.67%，對照組的治療總有效率為75.00%，就治療總體有效率而言，對照組顯著低于觀察組。經(jīng)過治療后，觀察組的白細胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、補體C3等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的利好變化，對照組雖然也有改善，但是效果不如觀察組明顯。

總之，運用嗎替麥考酚酯免疫抑制劑醫(yī)治狼瘡性腎炎，其治療效果會更明顯，而且會減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對解除患者的痛苦具有積極意義。

參考文獻：

[1]李海端. 狼瘡性腎炎合并狼瘡性肺炎1例報告并文獻復(fù)習(xí)[D].蘭州大學(xué)，2014.

[2]喻曉東. 免疫抑制劑治療狼瘡性腎炎的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，15：3556-3558.

[3] 楊發(fā)奮，林栩，王潔，等.聯(lián)合免疫抑制劑治療難治性狼瘡性腎炎療效評價[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（2）：134-135.

[4]王漢民. 免疫抑制劑在狼瘡性腎炎治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，06：351-353.