唐偉

摘要 ：目的：探討介入化療栓塞治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者臨床效果。方法：選擇2010年1月至2014年12月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者60例，將剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者給予介入化療栓塞術(shù)后行刮宮術(shù)，對照組患者給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤后行刮宮術(shù)，觀察兩組患者在出血量、血hCG降至正常所用的時(shí)間、住院時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)等方面的差異。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的時(shí)間、住院時(shí)間等方面均少于對照組（P<0.05），兩組患者在不良反應(yīng)方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：介入化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠患者能有效降低其大出血風(fēng)險(xiǎn)，可在安全有效治療的同時(shí)保留患者的生育能力，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：介入化療栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)后切口妊娠；臨床效果

子宮切口妊娠是指妊娠囊著床并發(fā)育于剖宮產(chǎn)后子宮切口的瘢痕部位，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也是一種特殊的、危險(xiǎn)的異位妊娠，其臨床發(fā)生較為罕見，有文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率僅占異位妊娠的0.15%[1]。但近年來，由于剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病率呈隨之增加的趨勢。剖宮產(chǎn)切口妊娠早期不易診斷，若患者繼續(xù)妊娠或在診斷不明的情況下盲目人流，極易發(fā)生醫(yī)生無法控制的大出血或子宮破裂等危險(xiǎn)情況，因此，一旦確診為子宮切口妊娠應(yīng)立即采取合適的方法終止妊娠，以保障患者的生命安全。為探索安全有效的治療方法，本研究采用介入化療栓塞治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者，療效良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年12月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者60例，所有患者均符合：第一，經(jīng)B超或彩超檢查確診為剖宮產(chǎn)切口妊娠；第二，人絨毛膜促性腺激素檢查呈陽性或弱陽性；第三，均有停經(jīng)史。將納入選擇的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組患者平均年齡（25.71±2.34）歲，產(chǎn)次（2.43±1.02）次，平均停經(jīng)時(shí)間（47.25±2.33）d，治療前血β-hCG水平（2795.56±458.53）ng/ml，孕囊大小（2.12±0.29）cm；對照組患者平均年齡（26.14±2.27）歲，產(chǎn)次（2.13±1.08）次，平均停經(jīng)時(shí)間（48.11±2.49）d，治療前血β-hCG水平（2778.59±461.49）ng/ml，孕囊大?。?.02±0.32）cm，；兩組患者在年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間、血β-hCG水平及孕囊大小等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在麻醉下性介入化療栓塞術(shù)，患者取平臥位后對其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將5.0 Cobro型導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，沿股動(dòng)脈將導(dǎo)管插入患者的右側(cè)子宮動(dòng)脈后對子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，以保證導(dǎo)管進(jìn)入患者右側(cè)子宮動(dòng)脈，將50mg甲氨蝶呤注入到子宮動(dòng)脈后放置一個(gè)長1.5cm、寬1mm的明膠海綿條，以達(dá)到栓塞子宮動(dòng)脈的目的。完成栓塞后將導(dǎo)管取出，加壓包扎穿刺孔。按同樣方法對左側(cè)子宮實(shí)施介入化療栓塞術(shù)。術(shù)后需平臥休息6h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對照組患者給予肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤，若7d后β-hCG水平下降<50%，可追加一次，但注射總量不得超過200mg。定期復(fù)查B超及β-hCG，當(dāng)子宮局部無血流或其血流明顯減少，并且患者血β-hCG水平在100U/L時(shí)可在B超檢測下行清宮術(shù)。觀察兩組患者在出血量、血hCG降至正常所用的時(shí)間、住院時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采取X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、血hCG降至正常值所用的時(shí)間、住院時(shí)間對比

觀察組剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的時(shí)間、住院時(shí)間等方面均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中有3例出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱癥狀，對照組中有5例出現(xiàn)口腔炎、肝轉(zhuǎn)氨酶異常、白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)，但兩組患者不良反應(yīng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.144，P>0.05），出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)治療后癥狀均消失。

3 討論

剖宮產(chǎn)后切口妊娠是一種罕見但極危險(xiǎn)的特殊異位妊娠，其病因尚不明確，但與剖宮手術(shù)時(shí)對患者內(nèi)膜損傷有著密切的關(guān)系。剖宮產(chǎn)后切口妊娠的潛在因素有剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)、宮腔鏡透視、子宮肌瘤去除術(shù)等，一旦手術(shù)操作不當(dāng)就易引起該病的發(fā)生[2]。剖宮產(chǎn)后切口妊娠的主要臨床癥狀為陰道較易出血，這與先兆流產(chǎn)的癥狀類似，若未仔細(xì)檢查則極易造成誤診，因此一旦被確診為剖宮產(chǎn)后切口妊娠者應(yīng)立即停止妊娠，并采取保守治療的方法對胚胎組織進(jìn)行殺死，以保留患者的生育能力[3-4]。

介入化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠原理為：將甲氨蝶呤注射于子宮動(dòng)脈后堵塞子宮動(dòng)脈致使胚胎組織死亡，甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，與二氫葉酸還原酶競爭性結(jié)合，阻礙葉酸還原為四氯葉酸，干擾DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成，造成胚胎發(fā)育停止而死亡[5]。在刮宮手術(shù)前介入化療栓塞術(shù)具有藥效高、副作用少、出血量少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究中，介入化療栓塞術(shù)及肌肉注射甲氨蝶呤兩種方法均在治療剖宮產(chǎn)切口妊娠患者中取得了良好的治療效果，但觀察組剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的時(shí)間、住院時(shí)間等方面均少于對照組（p<0.05），說明介入化療栓塞治療宮產(chǎn)后切口妊娠患者更為有效。

綜上所述，介入化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠患者能有效降低其大出血風(fēng)險(xiǎn)，可在安全有效治療的同時(shí)保留患者的生育能力，值得臨床推廣使用。

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