石斌

摘要：目的：探究鎖骨鉤鋼板在老年鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療價(jià)值。方法：回顧性分析2012年5月～2013年5月期間收治的62例鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后隨訪時(shí)間6～12月，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%；愈后均無(wú)畸形，術(shù)后無(wú)感染等并發(fā)癥。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療老年鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效確切，有助于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞： 鎖骨鉤鋼板；鎖骨骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見(jiàn)的的損傷，多由暴力沖擊引起，發(fā)生率約為6傳統(tǒng)手術(shù)存在固定不牢固的缺陷，常伴有愈合畸形，甚至不愈合，上肢運(yùn)動(dòng)功能的障礙，張力帶撕脫等并發(fā)癥。我院針對(duì)2012年5月～2013年5月期間收治的62例鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方

1.1臨床資料

選擇2012年5月～2013年5月期間我院收治的62例鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患者，其中男35例，女27例；年齡60～82歲；平均（71.5±2.3）歲；致病原因：運(yùn)動(dòng)摔傷例，交通事故例，；受傷至手術(shù)時(shí)間10～72h，平均（36.8±8）h。所有患者均經(jīng)X線攝片檢查確診，肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用Tossy分類(lèi)：Ⅱ型29例，Ⅲ型33例，不穩(wěn)定性骨折NeerⅡ型35例；均為單側(cè)閉合性新鮮損傷，傷后患肩有明顯腫脹、疼痛、鎖骨外側(cè)端畸形，且肩部活動(dòng)受限，排除血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

1.2方法

所有患者均采用鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療，具體操作如下：氣管插管全身麻醉滿意后，將患肩墊高，于鎖骨前緣作一弧形切口直至肩鎖關(guān)節(jié)外后側(cè)，顯露肩峰、骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)，切開(kāi)患肩關(guān)節(jié)囊，清理淤血塊及破裂的關(guān)節(jié)軟骨盤(pán)，采用復(fù)位鉗復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，并在骨折斷端作臨時(shí)復(fù)位固定。測(cè)量鎖骨鉤長(zhǎng)度，將鎖骨鉤鋼板插入肩峰下關(guān)節(jié)間隙，鉤板尖鉤經(jīng)肩關(guān)節(jié)后插入肩峰下，鋼板其余部分壓在鎖骨上。用3枚4.0松質(zhì)骨螺釘固定骨折遠(yuǎn)端于肩胛骨上，在骨折近端擰入2～3枚松質(zhì)骨螺釘；對(duì)無(wú)法使用骨螺釘固定的骨塊，用可吸收先將鋼板與骨塊進(jìn)行捆綁。隨即修復(fù)斷裂的喙鎖韌帶，對(duì)無(wú)法修復(fù)的喙鎖韌帶，可用喙肩韌帶代替，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊、撕裂的斜方肌、三角肌及周?chē)钅?，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后前臂頸腕吊帶或繃帶懸吊3d，術(shù)后第4d開(kāi)展肩關(guān)被動(dòng)節(jié)功能鍛煉，功能鍛煉3周后，繼續(xù)前臂頸腕吊帶保護(hù)，待術(shù)后6周去除吊帶行肩關(guān)節(jié)自主功能鍛煉，術(shù)后6～12個(gè)月拆除內(nèi)固定物。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)定

于術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，及術(shù)后并發(fā)癥情況。采用Lazzcano肩關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。

2結(jié)果

隨訪時(shí)間6～12月，按Lazzcano肩關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定，優(yōu)49例，良13例，優(yōu)良率100%；愈后均無(wú)畸形，術(shù)后無(wú)感染、血管損傷、活動(dòng)受限、疼痛、關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象。

3討論

鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位因其獨(dú)特的解剖、生理特點(diǎn)，若不及時(shí)妥當(dāng)處理，可引起疼痛、骨不連、肌萎縮、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥，同時(shí)，老年患者機(jī)體功能衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后肢體功能鍛煉不及時(shí)，往往因其肩關(guān)節(jié)或上肢的功能障礙，影響患者的健康和生活質(zhì)量。

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效確切，該療法具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）解剖型設(shè)計(jì)符合鎖骨S型不規(guī)則外形；（2）可于肩峰下關(guān)節(jié)間隙插入鎖骨鉤鋼板，且尖鉤設(shè)置在肩峰后下方，減少對(duì)肩袖的影響；（3）復(fù)位固定后一次鉆孔、測(cè)深，并在骨折近端及遠(yuǎn)端擰入松質(zhì)骨螺釘，有助于加強(qiáng)骨折內(nèi)固定，以利于早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉；（4）早期固定及修復(fù)效果好，有助于減少周?chē)浗M織損傷，預(yù)防術(shù)后感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

本文研究中，對(duì)62例鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端鋼板固定，并與肩峰形成一個(gè)杠桿作用，更符合生理力學(xué)原理，使之在鎖骨遠(yuǎn)端承受持續(xù)性壓力，以此為肩鎖、喙鎖韌帶等組織營(yíng)造一個(gè)無(wú)張力修復(fù)環(huán)境，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%；愈后均無(wú)畸形，術(shù)后無(wú)感染等并發(fā)癥。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療老年鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效確切，有助于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王磊，王新，周路綱，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥的探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（4）：365-366.

[2]劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生并發(fā)癥的原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：457-458.