孟丹　尚怡冰

【摘 要】隨著社會發(fā)展和社會人文關懷的不斷進步，臨終關懷事業(yè)近年來發(fā)展勢頭空前。本文主要從我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展進程、社會背景、阻礙因素、發(fā)展現(xiàn)狀、對策建議等方面進行分析，旨在推進我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，與世界先進國家接軌，促進社會和諧。

【關鍵詞】中國臨終關懷；現(xiàn)狀分析；對策建議

由于社會發(fā)展進程不斷加快、人類疾病病譜的改變以及老齡化人口增多等因素，臨終關懷這門新興的邊緣學科備受國內外關注。

1 中國建立臨終關懷機構的社會背景

1.1 人口“老齡化”的壓力產生巨大的需求

西方國家人口老齡化是由其經濟逐步發(fā)展、城市化進程加快造成的，在諸多因素的推動下其人口出生率極低，自然增長率低，老齡化人群逐漸累積，形成一種社會現(xiàn)象，而這種社會現(xiàn)象是由經濟的高速發(fā)展導致的[1]。與西方不同的是，我國人口老齡化是在經濟欠發(fā)達的背景下出現(xiàn)的。雖然人口眾多是推動綜合國力提升的主要因素，但由于我國老齡化人口比重相當大，這將會成為經濟增長的滯后阻力。因此通過盡力完善諸如臨終關懷機構的社會服務保障體系，將會滿足更多的老齡化人口對于社會的需求[2]。

1.2 家庭結構引起養(yǎng)老模式的變更

在中國傳統(tǒng)思想的影響下，家庭養(yǎng)老模式是老人安度晚年的重要方式。計劃生育政策開展以來，中國的“人口觀”發(fā)生改變，出現(xiàn)了以“421”或“422”為主的中國家庭新結構，即一對青年夫婦除了照顧孩子外還要贍養(yǎng)四位老人，但由于時間與精力的限制，缺乏對老年人的照顧，出現(xiàn)較多的“空巢老人”，當前社會也缺乏對該情況的解決措施。臨終關懷機構將會針對性地給予“空巢老人”更多的關愛與幫助。[3]

1.3 死因順位的改變

改革開放以來，城鄉(xiāng)居民生活水平得到顯著提高，居民死傷原因也有較大變化。據(jù)1998年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報表明：“1998年城市地區(qū)居民死亡率為6.17‰，居民病傷死亡原因中前五位死因順位為：惡性腫瘤，腦血管病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病，損傷和中毒；農村地區(qū)前五位死因順位為呼吸系統(tǒng)疾病，腦血管病，惡性腫瘤，心臟病，損傷與中毒[4]?！睆纳鲜鲑Y料可以推斷，無論是城市還是農村，除了損傷和中毒原因外，老年性疾病所帶來的死亡率甚多，老年性疾病無論從治療還是康復層面來講都將成為社會的一大問題，因此死因順位的改變是臨終關懷事業(yè)所面臨的極大的困難所在。

2 我國發(fā)展臨終國關懷事業(yè)的現(xiàn)狀

2.1 我國臨終關懷模式仍需探索

目前我國主要的臨終關懷模式有“PDS模式”和“施氏模式”[4]。PDS模式較為全面地構建了“一個中心，三個方位，九個結合”體系，即以解除患者的病痛為中心，在服務層面上，堅持臨終關懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關懷服務與家庭臨終關懷病房相結合；在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在服務費用上，堅持國家、集體和社會投入相結合的模式。而施氏模式更多地將重點放在鄉(xiāng)村，將家庭臨終照護模式作為臨終關懷的主要模式。

但這兩種模式均有其局限性?！癙DS模式”較為理想化地考慮了各方面因素，但在實施過程中又遇到諸如實際參與的工作者數(shù)目少、機構少、需要的經費不能滿足等各種客觀的現(xiàn)實問題，無疑帶來巨大的挑戰(zhàn)。“施氏模式”所強調的家庭臨終照護模式，在經濟發(fā)展所帶來的人口流動速度加快以及“空巢老人”增多等現(xiàn)狀制約下，開展起來也較為困難。

2.2 我國發(fā)展臨終國關懷事業(yè)面臨問題

2.2.1 醫(yī)護人員素質不高

臨終關懷事業(yè)是一門具有廣泛交叉性的邊緣性質學科，涉及醫(yī)學、心理學、倫理學、社會學、哲學等多門學科，醫(yī)護人員是發(fā)展此項事業(yè)的中堅力量，因此對從事臨終關懷事業(yè)的醫(yī)護人員有著較高的要求，即醫(yī)務人員不僅要有崇高的職業(yè)道德、正確的生死觀，還要具有豐富的醫(yī)學與人文科學知識和熟練的實際操作技能。但我國當前現(xiàn)狀是：醫(yī)護人員對臨終關懷知識明顯缺乏，對開展臨終關懷的認識不足，往往偏重于搶救與治療，對臨終病人的心理需求、精神需求等方面往往束手無策。醫(yī)院目前的臨終關懷服務遠遠不能滿足病人和家屬的需要[5]。

2.2.2 社會資金的缺乏與保障制度的欠缺

目前，我國臨終關懷的具體形式包括獨立的臨終關懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關懷病房、家庭臨終關懷[6]。盡管如此，無論是上述哪種形式，由于臨終關懷事業(yè)本身具有公益性的特點，我國財政基金對公共醫(yī)療衛(wèi)生和社會公益項目的支出相對較少，因此會出現(xiàn)比較艱難的發(fā)展局面。在我國現(xiàn)有的經濟條件下，想要從資金渠道挪出專項經費來發(fā)展臨終關懷事業(yè)，建立沒有盈利的關懷病房是相當困難的[7]。

2.2.3 缺乏對正確的死亡價值觀的社會引導

當前中國人對于死亡的認識較為傳統(tǒng)，追求長生觀與樂生觀，以家庭生活頤養(yǎng)天年為重，與臨終關懷事業(yè)“不以延長生命為目的，而已減輕身心痛苦為宗旨”的思想不能很好地接軌，而社會極少有與之相關的人文宣傳，大多數(shù)病患思想依舊守舊，認為去臨終關懷機構意味著家人的拋棄，或者即使病患可以接受這種臨終關懷機構的護理，家人也會認為自己會受到良心的譴責，再加上社會媒體宣傳普及不夠到位，由此看出，社會中的大多數(shù)人并不能深刻地理解臨終關懷的真實含義，死亡價值觀缺乏正確的社會引導。

2.2.4 我國臨終關懷事業(yè)缺乏法律和政策保障

我國正處于社會主義初級階段，對于制定符合我國基本國情的法律和政策保障，還需要進一步探索。但在短期內，要求國家和政府制定與臨終關懷事業(yè)配套的政策與法律體系，還是比較困難的，因此這會讓臨終關懷機構實際的工作開展陷入到一種尷尬的境地。

3 如何解決我國臨終關懷事業(yè)的困境

3.1 進一步探索符合我國國情的臨終關懷模式

只有在已有的國內外臨終關懷模式的基礎上，結合我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，探索出一種符合中國特色社會主義的臨終關懷模式，才能促進我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，最大限度的滿足社會對臨終關懷的需求。在我國目前被承認的“PDS模式”與“施氏模式”，共同注重家庭臨終關懷與社區(qū)臨終關懷的結合，但近些年來家庭—社區(qū)—醫(yī)護人員相結合的臨終關懷模式興起，在一定程度上縮小了臨終關懷的內容范圍，擴大了收治對象與志愿者的隊伍，擴大了區(qū)域的覆蓋面等，可以更好地適應社會發(fā)展的需要。但為了進一步探索更加完善的臨終關懷模式，還需要未來全社會共同的努力。

3.2 建立健全政策與法律體系提供保障

首先，國家應該作為臨終關懷事業(yè)發(fā)展的主體，組織國家、集體、社會團體和個人相結合。國家本身應該制定相關的政策為臨終關懷事業(yè)提供專項資金支持，并由相關的機制來確保?？顚Ｓ茫鞔_管理監(jiān)督責任，防止貪污濫用，違法必究；其次，由于我國人口眾多，看病難、看病貴成為許多百姓的困難，因此應制定相關公費醫(yī)療報銷制度、醫(yī)療保險制度、大病統(tǒng)籌制度來惠及病人；另外由于我國臨床醫(yī)務護理人員的素質有較大局限性，應該制定相應的政策對醫(yī)生、護士、器械操作人員、管理人員的比例進行合理的分配，并對其資歷進行考察，同時加強對其的管理教育；還需逐步建立健全對于臨床護理人員培訓制度和考核制度，尤其對其專業(yè)醫(yī)療護理知識、倫理知識、心理學知識、急救知識、儀器操作技能加強教育，并通過臨終關懷執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準進行錄入?？傊?，國家的政策與法律體系應該確保臨終關懷事業(yè)走向制度化與規(guī)范化，惠及范圍應擴大，在具體的實施進程中，應建立一套嚴密的規(guī)章體系來確保各項目的規(guī)范化實施，比如是否對病人進行臨終關懷護理，需要征詢病人及其家屬的意見，對于病人采用什么樣的治療方式，是否愿意放棄臨終搶救等細則，需要簽署知情同意書，以免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。

3.3 增加臨終關懷機構數(shù)量，優(yōu)化其服務質量

目前我國臨終關懷機構存在著數(shù)量少，區(qū)域分布不均勻，年齡與疾病譜局限性等現(xiàn)狀，主要的臨終關懷服務機構的形式有獨立的臨終關懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開設臨終關懷病房、臨終關懷的居家服務等，因此未來在臨終關懷機構的設立中，應注意多元化。比如一是由民營資本或外資設立；二是由民政部門與福利院聯(lián)手創(chuàng)立；三是整合衛(wèi)生資源，由小醫(yī)院專項成立臨終關懷機構[8]，可以節(jié)約社會資源。另外，可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，在已有全科醫(yī)學治療的基礎上，可以在其中建立臨終關懷中心，可以實現(xiàn)家庭關懷和社區(qū)關懷的結合[8]。

3.4 優(yōu)化臨終關懷醫(yī)療隊伍

由于臨終關懷是一門邊緣性交叉學科，因此對于從事臨終關懷的工作人員有著很高的要求。每位工作人員除了需要有精湛的醫(yī)療知識與技術外，還需要有極強的社會責任感，極高的社會道德要求，因此對于每個工作人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓顯得尤為重要，建立相應的組織來對工作人員進行專業(yè)知識和死亡觀教育是必不可少的。另外，還要加強不同臨終關懷機構的學術研究，正如多伊爾博在“面向21世紀的臨終關懷運動”的專題報告中指出：21世紀臨終關懷的發(fā)展將在很大程度上依賴臨終關懷工作者學術研究水平和對臨終關懷學術研究的熱心程度。臨終關懷學能否發(fā)展成為一門學科，同樣取決于從事臨終關懷工作人員在學術領域的進展和成績。因此，加強臨終關懷的學科建設，促進國內外學術交流，互相借鑒經驗，從而優(yōu)化臨終關懷醫(yī)療隊伍素質。

4 小結

綜上所述，在我國老齡化人口增多、青年流動人口增多、大量獨生子女涌現(xiàn)的年代，臨終關懷機構應時而生，并走在逐步探索的進程中，需要全社會共同的努力，通過全科醫(yī)生、護士、社會工作者、心理專家、法律工作者、慈善家和志愿者等廣大工作者的貢獻，在中國特色社會主義偉大旗幟的引領下，臨終關懷事業(yè)正在走上一條制度化、規(guī)范化、法制化的道路。美國德蘭中心臨終關懷計劃主任喬安娜·林認為[9]：我們必須改變對待死亡的態(tài)度，是越來越多的人放棄人工呼吸機、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等方法來維持朝不保夕的生命，應該采取安詳平靜的態(tài)度而不是恐慌和抵抗，使軀體處于一種相對舒適的狀態(tài)來度過生命的最后時期。臨終關懷機構體現(xiàn)了較多的人文關懷，全社會參與者將會有一種極強的社會榮譽感。我們應加強對臨終關懷事業(yè)的探索研究，并在實踐中逐步開展落實，促進臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]徐朝艷，黃藝儀.我國臨終關懷的存在問題與護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2002，1（1）：1-20.

[2]Im hof SL，Kaskie B，Wyatt MG. Fingding the way to a better death： an evaluation of palliative care referral tools[J].Gerontol Nurs，2007，33（1）：40-49.

[3]余秀君，李虹，李曉華.臨終關懷的護理進展[J].華西醫(yī)學，2003，18（3）：430-431.

[4]藺曉賢.21世紀中國臨終關懷事業(yè)展望[J].浙江中醫(yī)學院報，2001，25（6）：73-74.

[5]張金環(huán)，姜學革，楊晶，等.醫(yī)護人員對臨終關懷知識需求的調查分析[J].解放軍護理雜志，2003，20（9）：46-47.

[6]王玉梅，肖適崎.我國臨終關懷發(fā)展中有關問題探討[J].中國社會醫(yī)學雜志，2006，9（3）：180-182

[7]馬靜松，孫福川.臨終關懷在中國：困境與出路[J].中國醫(yī)學倫理學，2008，21（6）

[8]鐘華.我國臨終關懷的現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].護理與康復，2008（4）：604.

[責任編輯：鄧麗麗]