趙改萍 趙志軍 吳俊 張帆 劉春節(jié) 侯曉東 胡玉藏

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中實(shí)時(shí)超聲彈性成像的應(yīng)用效果探析

趙改萍 趙志軍 吳俊 張帆 劉春節(jié) 侯曉東 胡玉藏

目的 對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中實(shí)時(shí)超聲彈性成像的應(yīng)用效果進(jìn)行探析。方法 甲狀腺結(jié)節(jié)患者120例, 對其甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的實(shí)時(shí)超聲彈性成像結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷出結(jié)節(jié)152個(gè)。按照彈性分級的情況看, 152個(gè)結(jié)節(jié)中0～Ⅱ級124個(gè),Ⅲ～Ⅳ級28個(gè)。按照病理學(xué)的結(jié)果來看, 良性結(jié)節(jié)占0～Ⅱ級的93%(110/118), 占Ⅲ～Ⅳ級的7%(8/118)；惡性結(jié)節(jié)占0～Ⅱ級的41%(14/34), 占Ⅲ～Ⅳ級的59%(20/34)。結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中, 使用實(shí)時(shí)超聲彈性成像, 可以更有效的辨別出結(jié)節(jié)是良性或是惡性的, 應(yīng)用效果較好, 臨床效果頗佳, 值得進(jìn)一步推廣使用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；實(shí)時(shí)超聲；彈性成像

本文主要對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中實(shí)時(shí)超聲彈性成像的應(yīng)用效果進(jìn)行探析, 對此本院2012年1月～2014年12月收治的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行治療,獲得頗佳的臨床效果, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收治的120例采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的患者為研究對象, 其中男42例, 女78例, 年齡25～72歲, 平均年齡(45.6±8.9)歲, 病程4～8年, 平均病程(4.5±2.2)年。

1.2 方法 使用儀器是日立二郎神, 該儀器的核心技術(shù)是通過對甲狀腺腫物的相對軟硬度進(jìn)行評分, 并判斷病情是惡性或是良性。首先, 醫(yī)生要對患者的仰臥位姿勢進(jìn)行指導(dǎo),使用常規(guī)彩超檢查病灶的位置和大小, 以及病灶邊界和血流等參數(shù)。然后, 對患者使用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行檢查,在檢查過程中, 注意成像范圍要大于病灶范圍, 且在病灶位置, 將儀器的壓力指標(biāo)設(shè)置到常規(guī)范圍內(nèi)。然后, 仔細(xì)觀察彈性圖像以及彩超反映出的圖像, 對病灶區(qū)及病灶周圍的結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行比較和分析。最后, 以彈性圖像所顯示的彩色編碼為依據(jù), 確定不同彈性程度, 如果用綠色表示平均結(jié)節(jié)的硬度, 則用紅色表示比平均硬度軟, 用藍(lán)色表示比平均硬度硬。

根據(jù)患者的超聲診斷和病理學(xué)結(jié)果, 為患者制訂相應(yīng)的手術(shù)方案, 若結(jié)果顯示為良性, 則進(jìn)行腺葉次全切除手術(shù)治療方案；若結(jié)果顯示為惡性, 則進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)治療方案。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 彈性圖像按照病灶區(qū)域的不同顏色分為0～Ⅳ級。0級是指彈性圖像顯示結(jié)果在紅藍(lán)色相間或是藍(lán)、綠和紅色相間；Ⅰ級是指均顯示綠色, 并且顏色顯示均勻；Ⅱ級是指病灶區(qū)域主要顯示的是綠色, 而且病灶周圍呈藍(lán)色；Ⅲ級是指病灶區(qū)域內(nèi)藍(lán)綠色相間, 但是分布不均勻；Ⅳ級是指病灶區(qū)域全部呈藍(lán)色。彈性分級：0～Ⅱ級為良性結(jié)節(jié),Ⅲ～Ⅳ級為惡性結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果 經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn), 120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中, 共有結(jié)節(jié)152個(gè), 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90個(gè), 甲狀腺腺瘤25個(gè), 甲狀腺惡性腫瘤27個(gè), 其他結(jié)節(jié)10個(gè)。

2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果 按照彈性分級的情況看,152個(gè)結(jié)節(jié)中, 0～I(xiàn)I級124個(gè),Ⅲ～Ⅳ級28個(gè)。按照病理學(xué)的結(jié)果來看, 良性結(jié)節(jié)占0～Ⅱ級的93%(110/118), 占Ⅲ～Ⅳ級的7%(8/118)；惡性結(jié)節(jié)占0～Ⅱ級的41%(14/34), 占Ⅲ～Ⅳ級的59%(20/34)。見表1。

表1 120例患者實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等幾大主要部分, 是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病, 但如果不能得到及時(shí)有效的治療, 則會(huì)給患者的身體狀況造成極大的困擾, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。

目前, 常規(guī)意義上的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)已不能完全準(zhǔn)確無誤的對甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行判斷, 需要借助更加先進(jìn)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)［2］。傳統(tǒng)的二維超聲的顯示結(jié)果是灰階成像, 通常是借助聲阻抗差值來形成的, 而實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù), 充分借助了手持超聲探頭, 縱向壓迫組織, 使組織在受到外力情況下發(fā)生相應(yīng)的變化, 采集有效的壓縮前后的視頻信號(hào), 再對結(jié)節(jié)部位進(jìn)行彩色編碼, 獲得被測試組織的彈性指數(shù)［3］。此外, 組織的病理學(xué)還可由甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等間接反映［4］。在臨床治療上, 可以根據(jù)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的組織軟硬度, 對甲狀腺結(jié)節(jié)做初級的判斷［5］。在本文針對120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的研究中, 經(jīng)過病理學(xué)和實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷結(jié)果來看, 共有結(jié)節(jié)152個(gè),其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90個(gè), 甲狀腺腺瘤25個(gè), 甲狀腺惡性腫瘤27個(gè), 其他結(jié)節(jié)10個(gè)。按彈性分級, 0～Ⅱ級124個(gè),Ⅲ～Ⅳ級28個(gè)。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像雖能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的良性或是惡性進(jìn)行有效的區(qū)分, 但由于使用費(fèi)用相對較高, 導(dǎo)致甲狀腺病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)不清晰, 在一定程度上使實(shí)時(shí)超聲彈性成像在臨床上的廣泛使用受到限制［6］。除此之外, 針對彈性結(jié)果對患者病情進(jìn)行進(jìn)一步的判斷, 并組織后期治療團(tuán)隊(duì),制訂治療方案。尤其是彈性結(jié)果顯示為藍(lán)色的患者, 應(yīng)通過相應(yīng)的檢查確定是否患有甲狀腺癌, 醫(yī)生和患者都不能對檢查結(jié)果掉以輕心, 要進(jìn)一步的確認(rèn)病情, 待病情確認(rèn)后再采取相應(yīng)的治療方式［7,8］。

綜上所述, 在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷過程中, 利用實(shí)施超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查, 有效地實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)電子觸診的新模式, 還對結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行了定性, 這使得在臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性或是惡性有據(jù)可依, 該技術(shù)的臨床效果頗佳, 值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 梁平.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014(7):152-153.

［2］ 王毅鈞.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(8):819-821 .

［3］ 黃繼, 俞力.甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對照分析.醫(yī)學(xué)影像, 2013, 21(29):76-78.

［4］ 張巍.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(24):139-140.

［5］ 喬金瑩, 夏國園, 李星云.實(shí)時(shí)超聲彈性成像對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.臨床薈萃, 2013, 28(11):1252-1254.

［6］ 楊華, 唐少珊, 武云昊,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(12):1064-1067.

［7］ 苗穎.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)藥, 2012,34(23):3596-3597.

［8］ 李紅宇.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值研究.泰山醫(yī)學(xué)院, 2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.035

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2015-05-11］