汪世超，葛　宇

(合肥市口腔醫(yī)院周谷堆門診部安徽合肥230001)

·齒科美容·

上頜第一磨牙隱裂牙及隱裂紋的對(duì)稱性研究

汪世超，葛宇

(合肥市口腔醫(yī)院周谷堆門診部安徽合肥230001)

目的：研究上頜第一磨牙隱裂牙發(fā)病的對(duì)稱性及隱裂紋走向的對(duì)稱性。方法：以上頜第一磨牙隱裂牙及對(duì)側(cè)同名牙為實(shí)驗(yàn)組，共研究850組，以上頜第二磨牙隱裂牙及對(duì)側(cè)同名牙為對(duì)照組，共研究730組，在顯微鏡下觀察兩組隱裂牙的發(fā)病情況及隱裂紋走向，記錄對(duì)稱性發(fā)病組數(shù)及非對(duì)稱組數(shù)。結(jié)果：①上頜第一磨牙隱裂牙及對(duì)側(cè)同名牙850組。在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性發(fā)病共521組（占61.3%），不對(duì)稱性發(fā)病329組（占38.7%）。上頜第二磨牙隱裂牙及對(duì)側(cè)同名牙730組，在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性發(fā)病共297組（占40.7%），不對(duì)稱性發(fā)病433組（占59.3%）。實(shí)驗(yàn)組隱裂對(duì)稱性發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。②在顯微鏡下對(duì)對(duì)稱性發(fā)病的上頜第一磨牙519組（共1038顆）隱裂牙咬合面的隱裂紋走向進(jìn)一步觀察，以近中溝向隱裂牙321組為實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)稱性發(fā)病262組（占81.6%），非對(duì)稱性發(fā)病59組（占18.4%），以非近中溝向隱裂牙198組為對(duì)照組，其中對(duì)稱性發(fā)病105組（占53%），非對(duì)稱性發(fā)病93組(占47%)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)稱性發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。結(jié)論：上頜第一磨牙隱裂牙發(fā)病具有對(duì)稱性，隱裂紋走向中近中溝隱裂具有對(duì)稱性。

上頜第一磨牙；隱裂牙；對(duì)稱性分析

隱裂牙是指發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小的，不易發(fā)現(xiàn)的，非生理性的細(xì)小紋[1]。往往因其臨床上難以檢查發(fā)現(xiàn)而延誤診斷治療最后選擇拔除患牙，已成為牙體牙髓病中非齲性造成牙拔除的又一重要原因。1964年,Cameron提出了隱裂牙綜合征的說法,這一概念得到普遍承認(rèn)，一直沿用至今。其定義為：累及前磨牙或者磨牙牙本質(zhì)的不完全折裂(有時(shí)折裂也會(huì)擴(kuò)展到牙髓）[2]。隱裂牙的臨床早期癥狀不明顯,常常僅有一過性咀嚼硬物痛，易被患者忽視或醫(yī)生難以發(fā)現(xiàn)確診，最終引起牙髓炎、根尖周炎或牙體折裂。隱裂牙的發(fā)生與很多因素有關(guān)，牙齒的咬合力過大、創(chuàng)傷牙合、牙體結(jié)構(gòu)薄弱等。上頜第一磨牙是隱裂牙最容易發(fā)生的牙位，其發(fā)生是否具有對(duì)稱性目前還沒有檢索到相關(guān)報(bào)道，筆者在顯微鏡下對(duì)上頜第一磨牙隱裂牙其對(duì)側(cè)同名牙隱裂發(fā)生的對(duì)稱性進(jìn)行臨床分析，以便為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)、診斷提供幫助，提早進(jìn)行干預(yù)措施。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2002年1月-2014年1月門診診斷為上頜磨牙牙隱裂的患者1580例（男875例，女705例），年齡25～70歲，平均年齡42.5歲。其中上頜單側(cè)第一磨牙隱裂850顆及對(duì)側(cè)同名牙，上頜單側(cè)第二磨牙隱裂牙730顆及對(duì)側(cè)同名牙。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)AEE隱裂牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]牙釉質(zhì)裂：只涉及釉質(zhì)，后牙釉質(zhì)裂紋常越過邊緣脊和（或）沿著頰和舌面延伸長(zhǎng)。牙尖折裂：裂紋常延近遠(yuǎn)中和頰舌方向延伸，通常包括一個(gè)或兩個(gè)邊緣脊和一個(gè)頰或舌溝，裂紋終止于頸部區(qū)域，平齊于齦緣或稍微齦下，牙尖折裂多發(fā)生于冠內(nèi)修復(fù)破壞邊緣脊導(dǎo)致牙尖支持不足時(shí)。牙隱裂：裂紋從咬合面向根方擴(kuò)展，但是沒有將牙齒分成兩份裂紋常位于牙齒中央向近遠(yuǎn)中方向延伸，可能累及一個(gè)或兩個(gè)邊緣脊。牙齒劈裂：裂紋向近遠(yuǎn)中方向穿過兩側(cè)邊緣脊將牙齒完全分開成兩份，臨床上隱裂患牙會(huì)偶爾出現(xiàn)冷刺激敏感或咀嚼硬物時(shí)酸痛不適，臨床檢查無不適或?qū)浯碳び幸贿^性敏感，患牙無明顯齲壞和深牙周袋，咬棉簽時(shí)有酸痛感，X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常，無明顯根裂[4]，牙合面窩溝、釉質(zhì)有裂紋，用2%碘酊染色在口腔顯微鏡下清晰可見著色裂紋并越過邊緣嵴。

1.3研究方法

對(duì)臨床上符合下列癥狀的患牙診斷為隱裂：有冷熱刺激敏感，或咬合不適，有急或慢性牙髓炎癥狀，并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼痛，未能發(fā)現(xiàn)患牙由深的齲洞或深牙周袋。運(yùn)用染色（碘酊）和口腔顯微鏡（德國(guó)蔡司口腔顯微鏡，型號(hào)：OPMIMOVENa/s7）觀察上頜第一磨牙隱裂牙和上頜第二磨牙隱裂牙對(duì)側(cè)同名牙的咬合面有無與窩溝重疊并越過邊緣嵴到達(dá)鄰面的隱裂紋，對(duì)有對(duì)稱性發(fā)生的隱裂在顯微鏡下觀察其隱裂紋走向，重點(diǎn)觀察近中溝向隱裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1對(duì)1580例發(fā)生隱裂牙患者按年齡進(jìn)行分組，以35～44歲和44～54歲兩年齡段發(fā)生例數(shù)多，占35.3%和42%。

2.2以上頜第一磨牙隱裂牙及對(duì)側(cè)同名牙為實(shí)驗(yàn)組，共研究850組。在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性發(fā)病的521組（占61.3%），不對(duì)稱性發(fā)病329組（占38.7%）。以上頜第二磨牙隱裂牙及對(duì)側(cè)同名牙為為對(duì)照組，共研究730組，在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性發(fā)病的297組（占40.7%），不對(duì)稱性發(fā)病433組（占59.3%）。實(shí)驗(yàn)組即上頜第一磨牙隱裂對(duì)稱性發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），見表2。

表1　隱裂牙發(fā)生年齡段分布

2.3在顯微鏡下對(duì)對(duì)稱性發(fā)病的上頜第一磨牙519組共1038顆隱裂牙咬合面的隱裂紋走向進(jìn)一步觀察，以近中溝向隱裂牙321組為實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)稱性發(fā)病262組（占81.6%），非對(duì)稱性發(fā)病59組（占18.4%），以非近中溝向隱裂牙198組為對(duì)照組，其中對(duì)稱性發(fā)病105組（占53%），非對(duì)稱性發(fā)病93組（占47%），實(shí)驗(yàn)組對(duì)稱性發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），見表3。

表2　上頜磨牙隱裂牙對(duì)稱性分布[例（%）]

表3　近中溝隱裂對(duì)稱性分布[例（%）]

3　討論

牙隱裂的病因目前尚無統(tǒng)一的說法。牙齒本身解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育缺陷或結(jié)構(gòu)薄弱是引起牙隱裂的內(nèi)在因素而創(chuàng)傷性咬合也是其重要因素[5]。所以近幾年大部分學(xué)者一致認(rèn)為，牙隱裂可由牙齒結(jié)構(gòu)的內(nèi)因和過大的咀嚼力等外因引起[1]。在臨床檢查中可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)隱裂牙的裂紋走行與牙尖之間的窩溝區(qū)走行一致，溝裂比較深的地方多是牙隱裂發(fā)生的高發(fā)區(qū)域。在本研究中共有850組上頜第一磨牙隱裂，第二磨牙共有730組，其咬合面均具有較深的溝裂。筆者認(rèn)為，牙隱裂發(fā)生主要原因是由于牙釉質(zhì)發(fā)育自身特點(diǎn)和釉板的形成產(chǎn)生的牙體結(jié)構(gòu)異常，而由牙體磨耗產(chǎn)生高尖陡坡的牙體形態(tài)異常和咀嚼硬物產(chǎn)生的巨大咬合力是發(fā)生牙隱裂的誘發(fā)原因，兩種原因綜合造成牙隱裂的發(fā)病。由表1可以看出，35～54歲兩年齡段占77.3%，說明中年和中老年牙齒長(zhǎng)期咀嚼使用容易誘發(fā)牙隱裂，低年齡段由于牙齒沒有過度磨耗牙隱裂發(fā)生率低，而高年齡段可能由于患牙區(qū)開始缺失而發(fā)生率減少。本文對(duì)這由牙體磨耗產(chǎn)生高尖陡坡的牙體形態(tài)異常和咀嚼硬物產(chǎn)生的巨大咬合力的兩種誘發(fā)因素不做過多討論。Andreaus[6]認(rèn)為，錯(cuò)牙合畸形是牙隱裂發(fā)生的相關(guān)因素。

國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，由于發(fā)育等原因造成的垂直根向深窩溝和鈣化結(jié)合區(qū)都是導(dǎo)致牙隱裂的重要原因[7]。磨牙的釉質(zhì)形成開始于牙尖處，在窩溝處融合，這樣的特點(diǎn)造就在窩溝處的釉柱呈放射狀，絞釉較少，發(fā)生釉質(zhì)礦化不全和產(chǎn)生釉板的幾率增加。從表2和表3病例中研究發(fā)現(xiàn)850組上頜第一磨牙共有520組發(fā)生對(duì)稱性隱裂，并在具有對(duì)稱性分布隱裂牙進(jìn)一步在顯微鏡下觀察了隱裂紋走向的對(duì)稱性，發(fā)現(xiàn)262組對(duì)稱，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這個(gè)結(jié)果應(yīng)該和上頜第一磨牙的形態(tài)有很大關(guān)系。上頜第一磨牙合面發(fā)育溝較第二磨牙更明顯也更深，第一磨牙近中溝發(fā)生隱裂較合面其他發(fā)育溝易形成對(duì)稱不僅是結(jié)構(gòu)異常也跟第一磨牙上下頜咀嚼運(yùn)動(dòng)中頰舌向力較大作用結(jié)果。上頜第一磨牙的牙胚在胚胎第4個(gè)月時(shí)形成，第二磨牙的牙胚在出生后1年形成[8]，是否提示第一磨牙的隱裂受到母體的有關(guān)因素影響，尤其是妊娠期第4個(gè)月相關(guān)行為習(xí)慣和所發(fā)生疾病有無關(guān)聯(lián)，還有待進(jìn)一步研究考證。

隱裂很難用肉眼發(fā)現(xiàn)[9]，患者在發(fā)病早期也因?yàn)榘Y狀不明顯而忽視，直至出現(xiàn)牙髓炎時(shí)才引起患者的重視，給治療帶來一定的難度，拔除牙髓進(jìn)行根管治療是目前口腔醫(yī)生最常用最為有效的治療手段[10]。隱裂牙的診斷方法很多染色法、咬合法、顯微技術(shù)法、透照片和X線片檢查法。其中備受推崇的方法是使用口腔顯微鏡結(jié)合染色診斷早期牙隱裂，即將深色液體涂抹在可疑牙的牙面上，用顯微鏡觀察是否有深色液體著色的裂紋，以確定是否有牙隱裂的存在，這種方法科室醫(yī)生直接看到牙齒隱裂，極大提高隱裂牙診斷的成功率，同時(shí)此方法還具省時(shí)，準(zhǔn)確的特點(diǎn)具有一定的權(quán)威性。尤其是還沒有臨床癥狀的隱裂牙，用此方法利于臨床上對(duì)牙隱裂的確診，為醫(yī)生尤其是低年資執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供很好地幫助。

本研究通過對(duì)患者上頜第一磨牙隱裂牙對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)其隱裂具有一定的對(duì)稱性，臨床上對(duì)已確診的隱裂牙的對(duì)側(cè)同名牙在顯微鏡下若發(fā)現(xiàn)有隱裂紋都及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)牙合，并進(jìn)行充填，減緩進(jìn)一步病情的發(fā)展，同時(shí)也在一定程度上大大減少了患者的痛苦，對(duì)隱裂紋較深但暫時(shí)沒有癥狀的患者建議冠套修復(fù)，防止因隱裂紋繼續(xù)發(fā)展成牙髓炎，根尖周炎甚至牙齒的縱折而拔出。本研究在提醒廣大口腔醫(yī)生在遇到上頜第一磨牙隱裂牙特別是近中溝向隱裂的患者時(shí)最好對(duì)其對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行診斷，如發(fā)現(xiàn)有對(duì)稱性發(fā)生必要時(shí)提前進(jìn)行預(yù)防和治療方面具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

［1］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：152.

［2］Ehrmann EH，Tyas MT.Cracked tooth s yndrome：diagnosis，treatmentand correlation between s ymptoms and post-extract i on findings［J］.Aust Dent J，1990，35（2）：1105-1122.

［3］American Association of Endodontists.Cracking the cracked toothcode［J］.Endo-dontics：Colleagues for Excellence，1997，（Fall/Winter）：1-13.

［4］王勤波，戴榮烽.早期牙隱裂的活髓保存修復(fù)療效［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：896-897.

［5］唐三保，王化宇.127例牙隱裂的臨床分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（1）：105-107.

［6］AndreausU，CollocaM，IacouielloD.Couplingimage processing and stress analysis for damage identification in a human premolar tooth［J］.Computer Methods and Programs inBiomedicine，2011，103（2）：61-73.

［7］Banerji S，Mehta SB，Milar BJ.Cracked tooth syndrome［J］.Br DentJ，2008，10：459-463.

［8］于世鳳.口腔組織病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：82.

［9］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2012：153.

［10］王金川，周霞135例牙隱裂的病因分析與臨床治療［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：511-512.

編輯/何志斌

Symmetry study on the maxillary first molars cracked teeth and the cracked line trend

WANG Shi-chao,GE Yu
(Outpatient Department of Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001 Anhui,China)

Objective Symmetry study on the maxillary first molars cracked teeth and the cracked line trend.Methods The experimental group were total of 850 maxillary first molar cracked teeth and the same teeth on the other side;while the control group were a total of 730maxillary second molar cracked teeth and the same teeth on the other side.All teeth were observed under the microscope, and the number of symmetrical cracked teeth groups and asymmetrical cracked teeth groups were recorded,respectively.Results①Among the 850 experimental groups,521 groups were symmetrical, accounting for 61.3%;other 329 groups were asymmetrical,accounting for 38.7.Among the 730 control groups,297groups,accountingfor40.7,weresymmetrical,theremained433groupswere asymmetrical,accounting for 59.3.The incidence of experimental group symmetry was significantly higher than the control group(＜0.01).②To further observe the 1038 occlusal surfaces of 519 cracked teeth,we divided the experimental group into two subgroups according to location of the cracked lines.Those cracked lines located in the mesial grooves were the experimental group,among which 262 groups(81.6)were symmetrical;while the remained 198 groups were control group,among which symmetrical groups are 105(53).The experimental group symmetrical incidence is significantly higher than the controls(＜0.01).Conclusion Cracked teeth occurred in the maxillary first molar may be bilaterally symmetrical,as well as cracked lines located in mesial grooves.

maxillary first molar;cracked tooth;symmetric research

R783

A

1008-6455（2015）03-0045-03

2015-01-05

2015-01-29