沙光進(jìn)

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院競爭的進(jìn)一步加劇，縣級(jí)醫(yī)院作為群眾就醫(yī)的重要場所，在我國醫(yī)改背景下有著非常突出的地位。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革及醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，本文剖析了縣級(jí)醫(yī)院成本管理存在的問題，并給出了針對(duì)性的對(duì)策，以供借鑒。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)醫(yī)院；成本管理；措施

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革廣受關(guān)注，醫(yī)患矛盾的凸顯使得醫(yī)改迫在眉睫。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境發(fā)生了重大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更趨復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。2010年12月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門修訂頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，其中對(duì)成本管理提出了更明確的要求。從2012年的浙江省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)開始到2015年的安徽啟動(dòng)省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)，全國地方性醫(yī)改成為了我國深化改革的重要內(nèi)容之一?？h級(jí)醫(yī)院作為普通百姓最重要就診場所，它的重要性地位不容忽視，本文將在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下探討縣級(jí)醫(yī)院的成本管理問題。

一、縣級(jí)醫(yī)院成本管理存在的問題

1.成本管理意識(shí)淡薄。縣級(jí)公立醫(yī)院的典型特征是公益性和非營利性，在社會(huì)角色定位中更多的是體現(xiàn)社會(huì)公益性質(zhì)，本身不以盈利為主要目的，故而醫(yī)療的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)相對(duì)比較淡薄。醫(yī)院管理者在平時(shí)的醫(yī)院運(yùn)營過程中，更多的關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療糾紛，很少考慮醫(yī)院運(yùn)營成本問題，存在一定的潛意識(shí)觀點(diǎn)，即醫(yī)院的費(fèi)用支出由病人或政府承擔(dān)，缺乏成本管理動(dòng)力。在市場經(jīng)濟(jì)中，因?yàn)楣⑿再|(zhì)，故而并不十分積極地參與市場競爭，更沒有多少市場優(yōu)勝劣汰的倒逼。

2.成本管理體制陳舊。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理提出了更高的要求，而要適應(yīng)成本管理要求，醫(yī)院必須破除以往陳舊的管理體制，建立更具活力的成本管理體制，但是對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，因?yàn)槿狈ψ銐虻母偁?，或者說缺乏足夠的市場生存危機(jī)感，醫(yī)院對(duì)成本管理體制并不十分重視。就目前而言，目前的經(jīng)營管理體制還停留在“上級(jí)定了算，領(lǐng)導(dǎo)一言堂，沒錢找財(cái)政”的模式上，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中沒有形成完整的成本核算科目及報(bào)表體系，在各種費(fèi)用界定、收益性和資本性支出劃分、醫(yī)療服務(wù)成本核算等細(xì)節(jié)方面不完整，停留在為了績效考核而進(jìn)行成本核算。

3.成本管理方法落后。體現(xiàn)在縣級(jí)公立醫(yī)院各科室間協(xié)作配合較多，以致產(chǎn)生的相關(guān)成本費(fèi)用較繁雜，如何合理歸集，如何有效分?jǐn)?，成為了一大難點(diǎn)，體現(xiàn)在相應(yīng)的成本管理方法方面比較落后，直接導(dǎo)致了成本核算不實(shí)。比如醫(yī)院開展無痛胃鏡，需要麻醉科的復(fù)蘇機(jī)和工作人員配合，這部分費(fèi)用如何界定分?jǐn)?，還有行政管理和后勤費(fèi)用等如何分?jǐn)偟?，這些都阻礙醫(yī)院成本管理工作的有效開展。

二、縣級(jí)醫(yī)院成本管理對(duì)策思考

1.強(qiáng)化成本管理意識(shí)?？h級(jí)醫(yī)院做好成本管理工作，首先必須要強(qiáng)化提升成本管理意識(shí)，尤其是醫(yī)院經(jīng)營者，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院成本管理工作充分重視了，醫(yī)院的成本管理工作才能獲得較好開展和提升，這是醫(yī)院成本管理工作要想有所作為的關(guān)鍵。同時(shí)，通過培訓(xùn)提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平，使會(huì)計(jì)人員具備更高的業(yè)務(wù)能力，通過宣傳強(qiáng)化醫(yī)院各科室、醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的成本管理氛圍。此外，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步爭取政府部門的政策扶持和資金投入，不斷引進(jìn)優(yōu)秀的高素質(zhì)人才，大力支持醫(yī)學(xué)研究，以更低價(jià)格提供更優(yōu)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、數(shù)量與成本的有機(jī)統(tǒng)一。

2.優(yōu)化成本管控體系。首先，通過成本核算來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院可以結(jié)合自身特點(diǎn)，在符合國家統(tǒng)一成本核算規(guī)定的基礎(chǔ)上，采用更適合自身醫(yī)院實(shí)際的成本核算制度，通過成本、收入和效益的核算分析實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一，通過把成本與醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，實(shí)現(xiàn)量化管理，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。其次，通過成本控制提高縣級(jí)醫(yī)院競爭力。對(duì)臨床科室建立材料消耗、藥品費(fèi)用、醫(yī)療器械折舊、醫(yī)技人員薪酬及行政管理費(fèi)用等單病種標(biāo)準(zhǔn)成本，對(duì)庫存藥品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)化管理，防藥品積壓、藥品斷貨等情況發(fā)生，最優(yōu)化藥品方面的資金占用效用，在醫(yī)院各科室間實(shí)行有效服務(wù)，減少無謂消耗，規(guī)避無效成本，確保不減少醫(yī)院利潤的前提下提高病人滿意度，贏得競爭優(yōu)勢。最后，進(jìn)一步健全成本分析與評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。深入分析醫(yī)院效益投入與產(chǎn)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)方面，全面掌握醫(yī)院成本、收益現(xiàn)狀，做到心中有數(shù)，從而找出成本管理的問題和薄弱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收入的增長點(diǎn)，推準(zhǔn)成本控制的切入點(diǎn)，合醫(yī)院成本管理有的放矢。

3. 優(yōu)化成本管理方法。先進(jìn)的成本管理方法是醫(yī)院成本管理工作的重要因素之一，對(duì)于成本管理工作的實(shí)效性起著至關(guān)重要的影響。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院可以考慮采用全成本核算法，即將包括固定資產(chǎn)折舊、人員薪資、醫(yī)護(hù)成本、低值易耗品和呆帳、壞帳等所有支出計(jì)入科室成本，并將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤。同時(shí)提高醫(yī)院運(yùn)行透明度，改善病人對(duì)治療過程和結(jié)果的了解，為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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