王建梅

(河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050041)

包裹性胸腔積液是胸膜粘連引發(fā)的局部體液聚集產(chǎn)生，主要由多數(shù)胸膜局限積液或局部胸膜粘連發(fā)生滲液所致[1]，當前臨床主要使用局部積液穿刺引流和整體抗結(jié)核手段進行治療[2]。局部積液穿刺引流需要反復操作，且耽誤及時救治，給患者帶來巨大痛苦。隨著對包裹性胸腔積液認識的深入，將尿激酶注入而免去反復穿刺的留置管已廣泛用于臨床治療。筆者在此基礎上選取無創(chuàng)的電子超聲導入儀將抗結(jié)核藥物導入結(jié)核靶位的方法治療包裹性胸腔積液，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年9月我院接診的包裹性胸腔積液患者80例。納入標準[3]:具有典型結(jié)核中毒的臨床表現(xiàn)癥狀;疼痛，體溫超過37.8℃;結(jié)核菌素試驗結(jié)果呈陽性;影像學檢測提示包裹胸腔積液，且積液包裹和胸膜的厚度超過2 mm;單核細胞和淋巴細胞為胸腔積液中的主要成分，且積液中腺苷脫氨酶(ADA)水平超過45 U/L。排除并發(fā)患有嚴重心肝腎功能障礙、癌癥、感染、炎癥、糖尿病及其他免疫紊亂疾病的患者[4]。將80例患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組中，男 21例，女 19例;年齡 29～64歲，平均(42.5±9.6)歲;平均病程(4.3±1.2)周。觀察組中，男 22例，女 18例;年齡 31～66歲，平均(44.2 ±8.3)歲;平均病程(4.1 ±0.9)周。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比較性。

1.2 治療方法

所有患者均給予抗結(jié)核藥物、局部穿刺抽液、尿激酶注入留置管等常規(guī)治療[5]。在此基礎上，觀察組給予結(jié)核藥物異煙肼超聲導入，將導入儀的正負極分別放置于患側(cè)背部和腋下，電流為12～20 mA，每次使用異煙肼注射液(規(guī)格為2 mL∶100 mg)2支，每日1次，每次持續(xù)導入20 min，堅持2個療程(每個療程10次)。

1.3 護理措施

兩組均根據(jù)治療方法給予針對性護理措施。

基礎護理:氧氣吸入[6]，根據(jù)患者胸膜積液的影響范圍和自身呼吸困難狀態(tài)，相應給予機械氧氣的吸入，以減輕患者呼吸困難的痛苦并預防窒息;采取正確體位，為降低胸腔積液對肺部的擠壓，造成呼吸困難，應告知患者應采取側(cè)臥或者半仰臥體位;觀察病情[7]，應注意對患者體溫、胸部疼痛程度、呼吸順暢度等的變化進行觀察，并持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，觀察穿刺手術抽液患者有無滲液、滲血等現(xiàn)象，對具體問題及時采取護理措施，若普通的護理無法解決，立刻通知責任醫(yī)生，采取緊急救治;觀察引流管的通暢情況，嚴格按時更換引流瓶，告知家屬患者注意觀察，謹防引流管出現(xiàn)脫出、彎折、扭曲等致堵塞，注意觀察引流管中引流液的性質(zhì)、顏色、流量，有無大出血現(xiàn)象，及時做好記錄，對與引流管直接接觸的皮膚要無菌操作，及時進行消毒，按時更換敷料。

留置管中注入尿激酶的護理:在穿刺引流胸腔積液完畢后即刻行尿激酶的輸注，輸注前先進行導管回抽，若見積液回流，方可緩慢輸注[8]。輸注完畢后，告知患者選擇合適的體位，以便藥物能充分分散到胸腔各個部位，視患者的情況，將引流導管進行夾閉4～24 h，之后進行再次引流，視具體需要，可反復在留置管中注入尿激酶。整個過程中都要注意觀察創(chuàng)口處有無滲液、滲血情況，指導患者選擇正確的體位，以緩解呼吸困難，如胸痛嚴重，及時告知患者及家屬是屬正常，給予情緒安撫，消除焦慮消極等不良情緒。

超聲導入的護理:由于患者及家屬對藥物超聲導入治療方法不了解，因此會產(chǎn)生一些心理顧慮，如懷疑超聲導入的價值，懷疑是否會有疼痛感。開始治療時，患者整個身體處于緊張應激的狀態(tài)，有可能減弱治療效果，對此責任護士應在治療前做好心理護理。利用自己的專業(yè)知識，主動向患者及家人講解超聲導入的治療原理，及無創(chuàng)傷、無痛苦的特點，安撫患者情緒，增加依從性，消除焦慮緊張;同時，也應耐心回應患者及家人的疑惑，為其講解治療過程中常見的身體反應及不良反應，讓患者做好思想準備。針對患者病情取合適體位，受導入部位不需要完全暴露，正確使用正負電極，針對病情輕重及需要決定所墊物的厚度。在患者治療過程中，護理人員一定全程陪護，以免出現(xiàn)溫度過高等超出患者忍耐度的緊急情況發(fā)生。在導入過程中，應嚴格注意以下幾方面。每個患者的體質(zhì)不同，耐受力也有差異，因此在治療過程中稍微有針刺感和溫熱感屬于正常現(xiàn)象，若有重度感覺則立刻調(diào)低擋位，直到患者能夠承受;導入儀在促進藥物直達病灶的同時，還能促進身體的新陳代謝，應叮囑接受治療的患者多喝水;導入過程中，患者若有不適現(xiàn)象立即停止治療，并告知醫(yī)生，及時采取措施。

1.4 觀察指標與療效判定標準

經(jīng)B超造影[9]，測定胸膜最厚部位的厚度，并比較治療前后及組間患者的胸膜厚度大小。于治療10 d和20 d時測定肺功能[10]，主要為用力肺活量/預計值(FVC%)，三秒鐘持續(xù)呼氣容積/預計值(FEV3%持續(xù))，并比較組間差異。療效判定標準[11]:痊愈為體溫恢復正常，B超提示胸痛和積液消失;顯效為體溫恢復正常，胸痛有顯著改善，積液減少80%以上;有效為體溫恢復正常，胸痛有改善，積液減少50%～80%;無效為治療前后癥狀無明顯變化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，行 t檢驗;計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前與治療結(jié)束后胸膜厚度比較(±s，mm)

表1 兩組患者治療前與治療結(jié)束后胸膜厚度比較(±s，mm)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。表2同。

治療后組別 治療前1.94±0.31＊△2.32±0.35觀察組對照組2.51±0.46 2.50±0.52

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表2 兩組患者治療10，20 d的肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療10，20 d的肺功能比較(±s)

組別 治療10 d 治療20 d觀察組(n=40)對照組(n=40)FVC%78.6±2.1 76.4±2.2 FEV3%80.5±1.9 77.1±1.8 FVC%82.7±2.3＊△79.6±2.0 FEV3%84.6±2.1＊△80.3±2.4

表3 兩組患者的療效比較[n=40，例(%)]

3 討論

本研究中對80例包裹性胸腔積液患者進行分組療效對照并給予相應護理措施，結(jié)果觀察組治療后胸膜厚度較治療前和對照組明顯減小(P＜0.05)，治療20 d比治療10 d及對照組患者肺功能均顯著提升(P＜0.05)，總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。因此，將靶位超聲導入異煙肼用于包裹性胸腔積液的治療，效果顯著，臨床價值較高，配合的相應護理措施對于療效的提升有積極意義。

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