孫　光，吳超英，丁　蕾（.中國(guó)人民解放軍第6醫(yī)院體檢中心，北京00094；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱50040）

劉建秋教授運(yùn)用調(diào)理情志、疏肝理氣法治療肺癌經(jīng)驗(yàn)淺析*

孫光1，吳超英1，丁蕾2
（1.中國(guó)人民解放軍第261醫(yī)院體檢中心，北京100094；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

中醫(yī)認(rèn)為肺癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與情志密切相關(guān)，劉建秋教授認(rèn)為，疏肝理氣、調(diào)理情志應(yīng)該貫穿于肺癌治療的始末，在具體臨證應(yīng)用上，則應(yīng)以辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證靈活應(yīng)用。

肺癌；疏肝理氣；調(diào)理情志；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.03

簡(jiǎn)介：

劉建秋（1950-），男，黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是對(duì)肺癌的治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解，多年來(lái)共獲得省政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、3等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，省醫(yī)藥行業(yè)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，出版著作3部，于2013年成立名中醫(yī)工作室。

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是歐美國(guó)家，肺癌成為發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤［1］。在中國(guó)大多數(shù)城市，男性肺癌的發(fā)病率已位居全部惡性腫瘤之首。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有肺癌這一確切病名，但通過(guò)臨床表現(xiàn)的描述，肺癌可歸屬于中醫(yī)肺巖、肺積、胸痛等范疇。劉建秋教授通過(guò)30多年的臨床實(shí)踐，對(duì)肺癌的研究頗有建樹(shù)，筆者有幸投入劉師門下，隨師出診學(xué)習(xí)，略有感悟，現(xiàn)將劉師運(yùn)用調(diào)理情志、疏肝理氣法治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　肺癌發(fā)病之因

1.1情志失常是肺癌發(fā)病之標(biāo)情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，即是對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)中情緒的中醫(yī)命名。情志是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)，具有內(nèi)心體驗(yàn)、外在表情和相應(yīng)的生理和行為變化，可發(fā)生在一定的情景之中。情志包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，劉師認(rèn)為這七種情志的變化，實(shí)際上就是機(jī)體對(duì)外界刺激的一種反饋。正常情況下，情志變化是一種正常的精神活動(dòng)，并不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病，如《素問(wèn)·氣交變大論》所言：“有喜有怒，有憂有喪，有澤有燥，此象之常也，必謹(jǐn)察之?！敝挥挟?dāng)精神刺激過(guò)于強(qiáng)烈或過(guò)于持久，超越人體的調(diào)節(jié)適應(yīng)范圍，使人體的神氣失常，臟腑、氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生或誘發(fā)。如《管子·內(nèi)業(yè)》所云“暴傲生怨，憂郁生疾，疾困乃死”的論述。情志活動(dòng)是以五臟氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，外界的各種刺激通過(guò)作用于相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)的變化或失調(diào)從而表現(xiàn)出不同情志?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”，以五志分屬五臟，則肺在志為憂，故“肺主憂傷”，若以七情配屬于五臟，則悲、憂同屬于肺。悲憂情緒會(huì)影響肺臟的功能，如《類經(jīng)·疾病類》言：“憂動(dòng)于心則肺應(yīng)?！边^(guò)度的悲憂會(huì)傷及肺臟，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷，從而影響肺的功能?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”劉師認(rèn)為情志失常則導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，而氣機(jī)失調(diào)又會(huì)影響人體氣血的運(yùn)行，使得氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致五臟六腑機(jī)能發(fā)生障礙。氣機(jī)失調(diào)表現(xiàn)在氣的運(yùn)動(dòng)失常上則為氣滯，劉師認(rèn)為氣滯在肺癌的發(fā)病過(guò)程中扮演著重要的角色，由于情志活動(dòng)的嚴(yán)重失調(diào)，久而久之，便氣滯血瘀而形成癌瘤。

1.2肝肺失調(diào)是肺癌發(fā)病之本劉師認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是肺癌的誘發(fā)因素。從臟腑而言，氣機(jī)失調(diào)主要責(zé)之于肺、肝兩臟。肺主降而肝主升，兩者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。《靈樞》記載：“足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺。”指出了肝與肺在經(jīng)絡(luò)上有著密切的聯(lián)系。肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，而肺氣通暢是保持正常生理功能的重要條件。在肺癌的發(fā)生發(fā)展中，兩臟疾病相互影響。肝者，將軍之官，謀慮出焉，對(duì)情志調(diào)控有重要作用，肝氣舒暢，氣血流通，不易患??；情志不暢，氣血瘀滯，聚于局部，成聚成積。肺癌的發(fā)生正是由于邪毒內(nèi)侵、肺氣不足、氣陰兩虛、氣滯血瘀、正虛邪戀［2-3］，而使肺絡(luò)受阻，氣機(jī)不暢，肺失宣降而發(fā)病。癌瘤已成，肺絡(luò)壅塞，邪無(wú)出路，故病情進(jìn)展。肺氣不宣，氣機(jī)不暢，則全身氣化不利，水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)聚，則預(yù)后更差。劉師認(rèn)為肝主疏泄，主升，而肺主降，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)調(diào)暢氣機(jī)有重要作用，若肝失條達(dá)，疏泄不利，肝郁氣滯日久則致肺失宣降，痰毒、瘀血凝結(jié)，故生腫塊。正如朱丹溪所言：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉?！眲熣J(rèn)為機(jī)體氣血運(yùn)行失調(diào)，必然導(dǎo)致肺經(jīng)、肝經(jīng)循行異常，肺氣郁閉，肝氣郁結(jié)，因此導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，久而久之則導(dǎo)致癌瘤。而肝氣郁結(jié)和肺氣郁閉既可作為肺癌發(fā)病的始動(dòng)因素又可穿插于整個(gè)病程中，進(jìn)而影響著肺癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如肺癌患者長(zhǎng)期焦慮，郁郁寡歡，不能自解，往往導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，因此劉師常在治療的過(guò)程中運(yùn)用疏肝解郁法，從而幫助患者的疾病恢復(fù)。

2　肺癌治療之法

2.1調(diào)理情志在肺癌中的應(yīng)用近年來(lái)，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立促使著學(xué)者們?cè)谔剿髂[瘤治療方面開(kāi)始重視社會(huì)因素、環(huán)境因素以及心理因素在疾病中的作用。而劉師認(rèn)為在治療肺癌患者時(shí)，在注重社會(huì)、環(huán)境、心理這三個(gè)因素時(shí)，最應(yīng)注重的是心理因素。他認(rèn)為在治療肺癌時(shí)不僅要重視治療肺癌導(dǎo)致的肺部疾病，而且更應(yīng)重視調(diào)節(jié)患者的情志。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入情志調(diào)護(hù)可有效改善肺癌患者化療期間焦慮抑郁情緒，提高肺癌化療患者生活質(zhì)量［4］。現(xiàn)代研究證明精神調(diào)攝對(duì)肺癌的防治是極為重要的［5-6］。因此，劉師在治療肺癌患者的過(guò)程中經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要正確指導(dǎo)患者保持情志舒暢。許多患者在被確診為肺癌后，突然情緒低落，導(dǎo)致病情惡化，癌瘤較前迅速增大，這正是由于肺癌患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒無(wú)形中引起患者自身氣血陰陽(yáng)的失衡，尤其是對(duì)肝臟和氣機(jī)的影響最大，肝郁氣滯，脾胃失養(yǎng)，不能運(yùn)化水谷精微，造成患者預(yù)后欠佳。

劉師在臨床治療的過(guò)程中要求患者要做到：首先要消除悲憂的不良情緒。因肺主憂傷，悲憂過(guò)度則傷肺。劉師在治療肺癌的患者時(shí)常常告訴患者的家屬，讓其經(jīng)常鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者，以使其積極配合治療。其次，防止大怒情緒的產(chǎn)生。因怒傷肝，使得肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，火氣循經(jīng)上逆犯肺，肺氣不得肅降，進(jìn)而導(dǎo)致肺系病變。再次，避免外界不良刺激。生活、家庭等方面因素的干擾，會(huì)導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，疾病加重。因此，家屬要做好勸導(dǎo)安慰工作，同時(shí)提醒家人避免對(duì)患者的不良刺激。所謂“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，而后醫(yī)其未病”。同時(shí)也要求患者與醫(yī)護(hù)人員有良好的配合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者可愈性及調(diào)養(yǎng)與治療的具體措施，避免患者產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)。

2.2疏肝理氣法在肺癌中的應(yīng)用肝的疏泄功能失常會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，氣機(jī)失調(diào)又會(huì)導(dǎo)致痰飲內(nèi)聚，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的病理變化，周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說(shuō)道：“凡病之氣結(jié)，血瘀，痰飲，浮腫，鼓脹，痙厥，積聚，痞滿……皆肝氣不能舒暢所致也?！碧禎釡?，痰瘀熱毒［7］，互結(jié)成塊，發(fā)生肺積，則咳痰吐血，胸痛氣喘。何夢(mèng)瑤指出：“積者，有形之邪，或食，或痰，或血，積滯成塊，時(shí)有硬痛，始終不離故處也?！备畏问钦{(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的主要臟器。肝主升發(fā)，肺主肅降，升降得宜，出入交替，才得以維持人體氣機(jī)的正常升降運(yùn)動(dòng)。肝肺失調(diào)在臨床上產(chǎn)生的主要證型為氣滯血瘀型，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽，胸悶、痰中帶血或咯血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或斑點(diǎn)，脈弦或澀等。劉師在臨證治療上往往以柴胡舒肝散合血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減治療。劉師經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，在肺癌的治療過(guò)程中，以辨證論治為基本原則的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用疏肝理氣之法，往往可以收到較好的臨床療效。

3　驗(yàn)案舉例

患者男性，45歲，2013年5月30日初診。主訴：咳嗽伴煩躁易怒半年余?；颊咭颉坝曳紊先~陰影”而于2012年12月25日行右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后病理示：鱗癌伴肉瘤樣分化。術(shù)后行放療化療同步進(jìn)行，治療后患者病情尚可，現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽氣短，大便干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱，并有右側(cè)刀口不適，同時(shí)伴有憂郁惱怒，易煩躁，頭昏脹，屬氣陰兩虛，肝郁氣滯。治以益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。藥用：柴胡15 g，枳殼15 g，生地10 g，桔梗10 g，半夏10 g，熟地黃10 g，百合10g，山藥10g，合歡皮10g，甘草10g。共10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。并告知患者家屬每日要給予患者情感交流，鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者，以使其積極配合治療，避免患者情緒波動(dòng)，帶領(lǐng)患者多接觸外界事物，減少患者獨(dú)處時(shí)間，通過(guò)充實(shí)患者的時(shí)間來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者能夠在輕松愉悅的氛圍中進(jìn)行治療。

6月11日復(fù)診：患者家屬代訴患者咳嗽癥狀明顯減輕，偶有右上腹脹痛時(shí)作，神疲乏力優(yōu)思惱怒癥狀緩解，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。前方去桔梗，半夏，加黃芪10 g，郁金10 g。共10劑，每日1劑，早晚分服。并囑患者家屬繼續(xù)給予患者情感交流，以調(diào)整患者心態(tài)。

按語(yǔ)：劉師認(rèn)為，肺癌是由于正氣內(nèi)虛、邪毒外侵引起的，痰濁內(nèi)聚，蘊(yùn)結(jié)于肺，以致肺失宣發(fā)與肅降為基本病機(jī)，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。古稱“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”，本病正虛標(biāo)實(shí)。本病患者手術(shù)后導(dǎo)致氣陰兩虛，放療化療后，正氣虧虛，故見(jiàn)咳嗽氣短。重用柴胡、枳殼疏肝理氣，桔梗載藥上行，諸藥配合達(dá)到肝氣順暢的作用。患者復(fù)診時(shí)肝郁氣滯，不通則痛，所以右上腹脹痛，重用柴胡、郁金以達(dá)到疏肝解郁的目的，黃芪補(bǔ)氣以提高患者抵抗力?？v觀劉師治療的整個(gè)過(guò)程，疏肝理氣起到了重要的作用，所以疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)是治療肺癌的重要方法之一。

［1］Ferlay J，Autier P，Boniol M，et al.Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006.Annals of Oncology，2007，18（3）: 581-592.

［2］駱文斌，吳承玉.肺癌病因病機(jī)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（3）：16-17.

［3］朱金鳳，唐艷芬，尤菊松.肺癌的中西醫(yī)結(jié)合辨治思維與方法探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（9）：1418-1421.

［4］成曉云.情志護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12）：146-148

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［7］陳華良.周岱翰治療肺癌臨證精粹［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（2）：101-103.

（本文編輯：馬英，馬曉輝）

A brief analysis of the experience of Professor LIU Jian-qiu using the methods of conditioning emotion and relieving the depressed liver on treating lung cancer

SUN Guang1，WU Chao-ying1，DING Lei2
（1.Physical Examination Center，The Chinese People’s Liberation Army 261 Hospital，Beijing 100094，China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Traditional Chinese medicine holds that the occurrence，development and outcome of lung cancer is closely related to the emotion.Professor LIU Jian-qiu think relieving the depressed liver and conditioning emotion should run through the beginning and end of the treatment of lung cancer.On the specific clinical application，The methods should be based on the dialectical，flexible application according to different diseases.

lung cancer；relieving the depressed liver；conditioning emotion；experience of doctors

R

A

1672-1519（2015）03-0139-03

2013年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

孫光（1965-），女，副主任醫(yī)師，從事消化呼吸專業(yè)臨床工作。

丁蕾，E-mail：236973043@qq.com。

（2014-11-31）