牛光敏 劉艷花

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共有22例患者，男性9例，女13例，最大年齡是74歲，最小年齡是8歲，平均年齡在32±8.5歲。全部患者均經(jīng)診斷為白血病患者，其中慢性白血病有7例，急性白血病有15例子，其中急性非淋巴細(xì)胞性白血病有10例，淋巴細(xì)胞性白血病有5例，其余為其他類型白血病。

1.2 治療方法：根據(jù)患者的自身條件和病情實際情況制定合適的化療方案進行治療，急性非淋巴細(xì)胞性白血病首選治療方法為DA，使用藥物為柔紅霉素、阿糖胞苷；急性淋巴細(xì)胞性白血病首選治療方法為VLDP，使用藥物分別是長春新堿、柔紅霉素、門冬胺酸酶、強的松?；煵扇∽懔?、間歇、聯(lián)合、早期、個體化和階段為化療原則［1］。同時在治療期間要嚴(yán)密觀察化療藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格控制用藥時間、劑量。

1.3 護理程序

1.3.1 入院評估：在患者入院24小時內(nèi)護士要對患者進行護理評估，詳細(xì)了解患者的生活方式、心理狀況、宗教信仰、健康情況等資料。通過交談和相關(guān)檢查收集患者詳細(xì)資料，作出綜合性判斷，制定合理的護理計劃。

1.3.2 心理護理：良好的心理狀態(tài)對患者的疾病治療起到非常關(guān)鍵的作用，能夠使患者積極配合治療。白血病患者的普遍心理狀況都存在恐懼、焦慮等，因此護理人員要對患者進行健康宣教，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，消除患者的不良情緒，并給予患者支持和鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 飲食護理：指導(dǎo)患者進行正確的飲食可提高患者對抗疾病的能力，選用含熱量、蛋白質(zhì)、維生素高的食物，因化療會造成患者食欲不佳，應(yīng)選用口味清淡、容易消化的食物［2］。應(yīng)盡量避免食用油炸或堅硬食品，魚肉制品應(yīng)盡量去刺、骨，避免進食時候硬物刺破口腔膜，導(dǎo)致口腔潰瘍，甚至造成局部感染。

1.3.4 出血護理：要嚴(yán)密觀察患者出血部位，觀察記錄患者出血量和出現(xiàn)范圍。對于鼻腔出血患者護理措施可采用干棉球填塞止血或者拒不用冷敷；牙齦出血患者要少食有渣食物，可用藥物腎上腺素棉球貼在牙齦出血地方；眼底出血患者禁止揉眼球，應(yīng)該臥床休息。

1.3.5 藥物不良反應(yīng)護理：在化療前首先向患者解釋化療藥物的作用原理，以及可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者有心理準(zhǔn)備并配合治療。在化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)在飲食方面應(yīng)清淡，如發(fā)生嘔吐要及時處理嘔吐物，如果情況沒有改善則可給予鎮(zhèn)靜劑等藥物減輕胃腸道反應(yīng)。

1.3.6 肝腎護理：在治療過程中輸液較多，護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者在24小時內(nèi)液體的出入量，并且對要腎功能作定期檢查，平時要鼓勵患者多喝水。保護肝功能［3］，可服用碳酸氫鈉等藥物，減少尿酸的形成和排出。

1.3.7 疼痛護理：化療期間患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛，護士要記錄患者的化療次數(shù)和經(jīng)歷，明確患者用過那種止痛藥，并觀察患者體質(zhì)對所用的止痛藥反應(yīng)。在病室中可播放柔美愉快的音樂從心理上舒緩患者的疼痛感，或者閱讀報刊轉(zhuǎn)移疼痛感。護士對于患者疼痛引發(fā)的不良情緒要給予理解和同情。

1.3.8 白細(xì)胞低護理：（1）感染：首先限制探視，防止交叉感染，病室內(nèi)保持空氣清新，每日進行紫外線消毒，此外，對于粒細(xì)胞絕對值要小于或等于500/W 的患者采取隔離措施。（2）口腔：要保持口腔清潔，用餐前后都要使用鹽水進行簡單的護理，如果口腔有潰瘍時候可使用外敷藥物，如發(fā)生感染則可用3%碘甘油涂抹患處。對于口腔有血泡的時間應(yīng)該用注射器抽取積血再用抗菌藥物敷用。（3）肛周：每日用清水坐浴1－2次即可，若有肛周疼痛者或痔瘡腫痛者用高錳酸鉀水坐浴，之后涂抹紅霉素軟膏或馬應(yīng)龍痔瘡膏。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用護理程序?qū)?2例白血病患者進行護理，患者通過系統(tǒng)的護理，病情得到有效的控制及減少并發(fā)癥發(fā)生，沒有出現(xiàn)化療藥物的外滲，均達到預(yù)期目標(biāo)。同時也建立了良好的護患關(guān)系，使患者更積極配合治療，從而提高治療效果，護士的業(yè)務(wù)技術(shù)也得到提高。

3 討論

護理程序是一種新型的護理方法，是護理工作發(fā)展成為科學(xué)化護理模式的重要標(biāo)志［1］。白血病是一種很常見的疾病，又稱為“血癌”，其治療是一個非常漫長的過程，療程多達有5年時間，患者要經(jīng)受非常多的不良反應(yīng)和心理負(fù)擔(dān)，同時患者家屬也承受著巨大的精神壓力以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如果不按時化療復(fù)發(fā)容易產(chǎn)生，然而復(fù)發(fā)后緩解率很低，因此做好化療患者及家屬思想工作是非常重要的，在患者化療期間運用護理程序是治療的關(guān)鍵，患者的飲食、心理、用藥、疼痛等護理是減少并發(fā)癥發(fā)生重要因素。護理程序在白血病治療中不但提高了患者對疾病治療的依從性，而且大大降低感染率、出血等并發(fā)癥發(fā)生，建立了良好的護患關(guān)系，在患者治療上有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龔德輝.護理程序在白血病護理中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外健康文摘，2013，10（42）：14

［2］ 冉書容，王革，廖明燕，黃超瓊.急性白血病患者生存質(zhì)量的對照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，97（14）：45－46

［3］ 王國權(quán)，范靜.急性白血病化療的醫(yī)院感染控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志；2005，3（9）：8－10

［4］ 楊惠云.急性白血病化療患者抑郁狀況調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：46－47

［5］ 鄧君，胡環(huán)秀，黃漫.護理程序在急診科護理工作中的運用［J］.實用護理雜志，1999，15（6）：38