謝飛燕

低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的療效分析

謝飛燕

目的 分析和研究低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床效果。方法 選取新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血患兒52例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法均分為觀察組與對(duì)照組（n=26）。2組患兒均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用普通肝素治療；觀察組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，將2組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 2組患兒治療總有效率相比較：觀察組88.5%高于對(duì)照組69.2%（P＜0.05）。2組患兒肝素使用時(shí)間、出血停止時(shí)間、彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間等相比較：觀察組分別為（3.1±0.6）d、（1.4±0.3）d和（3.9±0.5）d，均短于對(duì)照組［（6.5±0.9）d、（4.6±0.7）d和（6.3±0.8）d］（P＜0.05）。2組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論 將低分子肝素應(yīng)用于新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血癥患兒治療中，其能夠達(dá)到有效抗凝作用，并且患兒在應(yīng)用藥物治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀，安全性較高，值得臨床借鑒與推廣。

低分子肝素；普通肝素；新生兒；膿毒癥；彌散性血管內(nèi)凝血

新生兒時(shí)期由于細(xì)菌侵入至血液循環(huán)中，并在血液內(nèi)生長(zhǎng)與繁殖，導(dǎo)致大量毒素生成而引發(fā)的全身性感染稱為膿毒癥[1]。臨床將新生兒膿毒癥分為兩種類型：早發(fā)型與晚發(fā)型。早發(fā)型通常與產(chǎn)時(shí)或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)；晚發(fā)型通常與社區(qū)獲得性感染或院內(nèi)感染有關(guān)?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為：腹脹、嘔吐、黃疸、呼吸困難、驚厥、精神萎靡等。彌散性血管內(nèi)凝血屬凝血機(jī)制障礙類疾病，其發(fā)生與膿毒癥有一定相關(guān)性。該病癥具有較高病死率與致殘率，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[2]：新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血臨床死亡率約為10%～50%，即使存活下來(lái)的患兒，大部分也會(huì)遺留有后遺癥狀，因此，探尋治療該病癥有效方法是臨床醫(yī)生亟需解決問(wèn)題。本文選取新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血患兒26例，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，療效頗為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年8月新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血患兒52例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組：男17例，女9例；日齡2～21d，平均日齡(7.4±0.5)d?；純焊腥疽蛩胤譃椋貉蛩敫腥?1例；肺炎7例；產(chǎn)道感染5例；臍炎3例。觀察組：男15例，女11例；日齡2～17d，平均日齡(6.8±0.3)d?；純焊腥疽蛩胤譃椋貉蛩敫腥?3例；肺炎6例；產(chǎn)道感染5例；臍炎2例。2組患兒的性別、日齡、感染因素等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療：給予患兒輸注紅細(xì)胞、抗感染及對(duì)癥治療等。

對(duì)照組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用普通肝素(肝素鈉注射液由常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022088）治療。（2）使用方法：肝素鈉注射液0.2mg／kg肌注，每天1次，患兒連續(xù)治療4周。

觀察組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素（深圳天道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056849）治療。（2）使用方法：低分子肝素鈉注射液40U／kg肌注，每天2次，患兒連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患兒臨床癥狀與體征消失；患兒彌散性血管內(nèi)凝血各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均恢復(fù)至正常。有效：患兒臨床癥狀與體征改善；患兒彌散性血管內(nèi)凝血各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患兒臨床癥狀與體征及彌散性血管內(nèi)凝血各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均無(wú)明顯改變或加重。（2）觀察并統(tǒng)計(jì)2組患兒肝素使用時(shí)間、出血停止時(shí)間、彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間等。（3）由本科護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并統(tǒng)計(jì)2組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包對(duì)本組研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率相比較 觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較（n）

2.2 2組患兒肝素使用時(shí)間、出血停止時(shí)間、彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間等相比較 觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒肝素使用、出血停止、彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 2組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

新生兒膿毒癥在兒科臨床上屬危重癥之一，其多由肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌感染所致[4-5]。當(dāng)細(xì)菌侵入至血液后，機(jī)體會(huì)大量釋放出多種炎癥因子，以對(duì)抗感染，因大量炎癥因子出現(xiàn)，機(jī)體的凝血功能被激活，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血癥狀發(fā)生。對(duì)于新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血治療主要包括：針對(duì)膿毒癥對(duì)癥治療；針對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血癥抗凝治療，其一方面可去除誘因，另一個(gè)是通過(guò)抑制凝血因子與血小板活性，而達(dá)到恢復(fù)新生兒凝血功能目的。

低分子肝素是由普通肝素提取而成，其與普通肝素相比較，具有相同抗血栓、抗凝、改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)功效，但低分子肝素半衰期較長(zhǎng)，皮下注射后藥物生物利用度較高，并且低分子肝素因其對(duì)抗凝血酶Ⅲ無(wú)依賴性，因此，在應(yīng)用時(shí)不易引發(fā)出血[6-7]。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒治療總有效率為88.5%，其與林春繁等人研究結(jié)果相近[8]，這一結(jié)果提示：對(duì)于新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血患兒治療過(guò)程中采用低分子肝素行輔助治療，能夠達(dá)到有效止血效果，促進(jìn)彌散性血管內(nèi)凝血各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，減少肝素使用時(shí)間，對(duì)提高治療效果具有重要作用。

[1] 黃艷，張煒靈，裴雪梅，等.新生兒膿毒癥發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(18)：20-21.

[2] 李金穎，丁會(huì)，邸順祥，等.小兒膿毒癥血小板膜糖蛋白和溶酶體膜蛋白分子變化及臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(5)：1-3.

[3] 艾秋萍.低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(11)：879-880.

[4] 趙麗霞，李長(zhǎng)春.探討低分子肝素治療新生兒膿毒癥并DIC的療效[J].中外醫(yī)療，2014，33(5)：26-27.

[5] 劉磊.低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的療效探討[J].中外醫(yī)療，2014，19(12)：107-108.

[6] 鄒英杰，李志飛，王鈺,等.低分子肝素治療新生兒膿毒癥合并DIC的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，21(2)：268-270.

[7] 劉蓮香，王健，李燕芳,等.低分子肝素治療新生兒膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，12(3)：89-90.

[8] 林春繁.低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(1)：55-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.087

湖南 421001 衡陽(yáng)市婦幼保健院（謝飛燕）