印道春

皮膚變應(yīng)性血管炎65例臨床特點(diǎn)及診治探討

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目的 對(duì)皮膚應(yīng)變性血管炎的臨床特點(diǎn)及診治方案進(jìn)行研究探討。方法 選取皮膚應(yīng)變性血管炎患者65例。根據(jù)治療方法分為單純西藥組（n=30）和中西藥結(jié)合組（n=35）。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床特點(diǎn)，比較2組患者治療效果。結(jié)果 皮膚應(yīng)變性血管炎臨床特點(diǎn)包括白細(xì)胞輕、中度升高，輕度貧血，關(guān)節(jié)受累等，皮損表現(xiàn)以累及大腿與臀部為主。中西藥結(jié)合組接受治療1個(gè)月后的總有效率為91.43%（32/35），明顯高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚應(yīng)變性血管炎臨床特點(diǎn)細(xì)微多樣，確診患者可以通過中西藥結(jié)合的方案進(jìn)行干預(yù)，提高對(duì)本病的治療效果。

皮膚應(yīng)變性血管炎；臨床特點(diǎn)；診治

皮膚應(yīng)變性血管炎是一種特殊的壞死性血管炎[1]，以侵犯真皮毛細(xì)血管及小靜脈為主要表現(xiàn)，不及時(shí)治療可能累及內(nèi)臟系統(tǒng)，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2-4]。為進(jìn)一步對(duì)皮膚應(yīng)變性血管炎的臨床特點(diǎn)及診治方案進(jìn)行研究，本研究選取收治的65例皮膚應(yīng)變性血管炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年10月湖南省湘西自治州人民醫(yī)院皮膚科收治的符合皮膚應(yīng)變性血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者65例。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)治療方法分為單純西藥組（n=30）和中西藥結(jié)合組（n=35）例。西藥組男18例，女12例，平均年齡（38.2±1.6）歲，平均發(fā)病時(shí)間（12.1±0.8）d；中西藥結(jié)合組男24例，女11例，平均年齡（36.5±1.3）歲，平均發(fā)病時(shí)間（13.5±1.2）d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 65例患者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)系統(tǒng)癥狀以及皮損表現(xiàn)進(jìn)行觀察與分析，以研究皮膚應(yīng)變性血管炎的臨床特點(diǎn)。

1.2.2 治療方法 (1)西藥組給藥方案：甲潑尼龍片口服，2次/d，晨起狀態(tài)下給藥劑量為16.0mg，入睡狀態(tài)下給藥劑量為8.0mg；出現(xiàn)感染癥狀患者給予羅紅霉素分散片口服，2次/ d，0.15mg/次。外用藥為莫匹羅星軟膏，均勻涂抹患病部門。持續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。(2)中西藥結(jié)合組給藥方案：西藥給藥方案與對(duì)照組一致；中藥給藥組方：白芍10.0g、川穹10.0g、當(dāng)歸12.0g、生地15.0g、白茅根30.0g、銀花10.0g、黃芪10.0g、紫草12.0g、蟬蛻10.0g、大薊炭15.0g、梔子10.0g，甘草6.0g，水煎服，劑量為100.0mL，1劑/次，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者接受治療1個(gè)月的后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。(1)顯效：指患者皮損程度較治療前下降90.0%以上，臨床癥狀明顯改善；(2)有效：指患者皮損程度較治療前下降75.0%～89.0%，臨床癥狀明顯減輕；(3)無效，指未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚應(yīng)變性血管炎臨床特點(diǎn) (1)從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度上來說，65例入選患者中，共32例（49.23%）患者出現(xiàn)白細(xì)胞輕、中度升高現(xiàn)象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均值為（15.9±1.2）×109/L，共20例（30.77%）患者出現(xiàn)輕度貧血現(xiàn)象，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均值為（3.1±0.3）×1012/L，其余患者無異常；(2)從系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)的角度上來說，65例入選患者中，共15例（23.08%）患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，32例（49.23%）患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受累（疼痛與腫），10例（15.38%）患者表現(xiàn)為肌肉疼痛，7例（10.77%）患者表現(xiàn)為發(fā)熱乏力，其余患者無異常；(3)從皮損表現(xiàn)的角度上來說，65例入選患者中，共7例（10.77%）患者累及雙下肢，36例（55.38%）患者累及大腿與臀部，20例（30.77%）患者累及四肢，2例（3.08%）患者累及全身。

2.2 皮膚應(yīng)變性血管炎治療效果 中西藥結(jié)合組患者接受治療1個(gè)月后的總有效率為91.43%（32/35），西藥組為63.33%（19/30），中西藥結(jié)合組明顯高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 皮膚應(yīng)變性血管炎治療效果比較（n）

3 討論

在對(duì)皮膚應(yīng)變性血管炎疾病進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，容易出現(xiàn)漏診。避免漏診的關(guān)鍵在于對(duì)患者皮疹的狀態(tài)及發(fā)病部門進(jìn)行細(xì)微觀察，對(duì)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行全面調(diào)查[6-7]。同時(shí)，本病好發(fā)于中年人，起病初期往往有前驅(qū)型癥狀[8]，急性發(fā)病患者多有明顯的關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)。同時(shí)，針對(duì)出現(xiàn)紫癜性丘疹或血皰的患者，需要注意判斷是否存在小血管受累方面的問題。同時(shí)，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查出白細(xì)胞輕、中度升高現(xiàn)象以及輕度貧血癥狀的患者，同樣需要將其作為皮膚應(yīng)變性血管炎疾病的高度疑似患者，進(jìn)一步通過判斷血管壁壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)情況的方式，加以確診。

在確診為皮膚應(yīng)變性血管炎疾病后，及時(shí)的治療干預(yù)格外重要。中西藥結(jié)合的治療方案更加適用于對(duì)皮膚應(yīng)變性血管炎疾病患者的治療。其主要優(yōu)勢(shì)在于中藥組方當(dāng)中，銀花、黃芪、紫草相互配合，有驅(qū)邪解毒功效，白茅根、梔子、大薊炭配合，有清熱涼血的功效，多種藥物相互配合，能夠益氣活血、養(yǎng)陰化瘀、扶正祛邪，同時(shí)化瘀散結(jié)。

綜上所述，皮膚應(yīng)變性血管炎臨床特點(diǎn)細(xì)微多樣，確診患者可以通過中西藥結(jié)合的方案進(jìn)行干預(yù)，提高對(duì)本病的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.043

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院皮膚科（印道春）