肖凌靜

過期妊娠并發(fā)羊水過少120例臨床分析

肖凌靜

目的 探討過期妊娠并發(fā)羊水過少的患者分娩結局和預防措施。方法 選取過期妊娠并發(fā)羊水過少的孕婦設為觀察組(n=120)，另選擇同期羊水正常的孕婦設為正常對照組(n=120)，比較2組的分娩方式、新生兒情況和妊娠合并癥。結果 觀察組剖宮產率高于對照組（P<0.05）;觀察組產后出血例數多于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠合并癥同對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組新生兒狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 過期妊娠并發(fā)羊水過少的患者分娩結局較差，早期診斷、早期治療對于分娩結局有重要影響作用，臨床可根據相關主要影響因素預防和控制該病發(fā)病率。

過期妊娠；羊水過少；分娩結局

羊水過少癥狀在臨床婦產科門診中較為多見，一般多見于過期妊娠孕婦[1]。羊水過少對胎兒有直接的危害，是新生兒生命危險的重要信號。文獻報道，羊水過少會影響孕婦的分娩方式、新生兒健康狀況及妊娠合并癥等。若羊水過少，產婦很難選擇順產，一般順產也需要順產助產，多數選擇剖腹產，同時臨床病例統(tǒng)計羊水過少產婦容易發(fā)生產后出血表現[2]。本研究選取120例患者進行分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年茶陵縣婦幼保健院收治的過期妊娠并發(fā)羊水過少的孕婦設為觀察組(n=120)。120例患者中初產婦70例，經產婦50例，孕齡41～44周，平均孕齡（42.5±0.5）周，年齡22～37歲，平均年齡（28.7±1.2）歲；另選擇同期羊水正常的孕婦設為正常對照組(n=120)，初產婦71例，經產婦49例，孕齡41～43周，平均孕齡（42.0±0.5）周，年齡22～38歲，平均年齡（28.7±1.3）歲。2組患者年齡、孕齡、產婦類型比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采集孕婦羊水：刺破羊水膜，收集羊水放置收集瓶中，記錄羊水量。孕婦分娩中收集的羊水總和應等于進行人工破膜或孕婦自然破膜時所流出的羊水量[3]。分娩前觀察B超羊水量，觀察孕婦MCP、AFI指標及胎盤的成熟度，進行24h胎心監(jiān)護，產前進行宮縮應激試驗。對于羊水過少的產婦實行嚴密監(jiān)護，需要使用普貝生或催產素催產。孕婦分娩以后，記錄新生兒體質量、產后出血量、羊水量及渾濁程度。

1.3 羊水過少評判標準 B超觀察妊娠婦女羊水暗區(qū)，羊水指數（AFI）≤5cm；羊水垂直徑≤3cm，進行人工破膜時，部分孕婦未見羊水流出或流出量很少；當產婦生產時，出現疼痛劇烈，胎兒有窒息征兆，宮縮無節(jié)律性；產前查體，有裹胎現象，破膜后，體內羊水量＜10mL。全部分娩結束，產婦體內總羊水量＜300mL。

1.4 觀察指標 分娩方式、新生兒情況、妊娠合并癥、產后出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的剖宮產率和產后出血率、妊娠合并癥發(fā)病率均高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組出現17例新生兒窒息、28例宮內窘迫、5例死亡，對照組出現7例新生兒窒息、10例宮內窘迫、1例死亡，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組孕婦計數結果指標比較(%)

表2 2組新生兒狀況比較（n）

3 討論

對于過期妊娠孕婦羊水量檢查國內目前仍然使用B超較為廣泛。B超技術已經應用較多年在產檢中，因此在婦產科及新生兒狀況的診斷上有重要的診斷價值和線索。孕婦產檢判斷羊水量是必要檢查[4]。

相關的文獻資料報道臨床實踐發(fā)現，一般羊水較少的孕婦懷孕期間，胎兒生長發(fā)育過快，成熟較早，造成胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性增高，尿量明顯減少，胎尿排泄很少，導致羊水量減少[5]。有學者認為[6]，過期妊娠孕婦的胎盤功能低下，羊膜和絨毛膜正常透析收到了影響，會導致胎兒羊水吞咽和母體水分間轉換受阻，出現羊水量不足現象。除此之外，胎盤灌注量不足時，胎兒極易容易出現脫水[7]因此羊水量不足。

母體羊水過少會引發(fā)一系列新生兒不良疾病和臨床癥狀。尤其過期妊娠的婦女，本身屬于高危產婦，母體宮內窘迫造成胎兒血液循環(huán)不通暢，胎兒得不到及時充足的營養(yǎng)補給，呼吸受阻，氧氣交換出現障礙，導致母嬰均受到影響。羊膜的上皮細胞如果長期缺乏水分，膜細胞會逐漸薄、萎縮，膜脆性增強，彈性減弱，羊水緩沖作用會減弱，容易發(fā)生破裂，對胎兒保護性降低[8]，胎兒容易受到母體各方面壓力，加速子宮收縮。子宮宮縮力增強超過耐受力，胎兒就會缺氧甚至窒息。需要注意的是孕婦有妊娠高血壓的，胎盤功能減弱，會使胎盤老化，容易使胎兒缺氧，影響胎兒正常發(fā)育[9]。

[1] 喬成敏，張小磊.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響及臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，3(5)：123.

[2] 黃秀玲.80例過期妊娠并羊水過少分娩結局的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(9)：69.

[3] 劉月仙.過期妊娠合并羊水過少分娩結局70例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，9(1)：56.

[4] 田瑛．延期妊娠合并羊水過少對分娩結局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20)：128-129．

[5] 任東健，楊小花，汪呂玲，等．延期妊娠合并羊水過少91例分析[J]．河北醫(yī)學，2009，15(12)：1456-1458．

[6] 李鳳清.延期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響[J].中國婦幼保健，2011，23(17)：2381-2382．

[7] 胡燕，胡珊，陳智慧，等.延期妊娠323妊娠結局及防治策略[J].臨床誤診誤治，2009，21(2)：55-56．

[8] 賈亮，茍文麗.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實用婦產科雜志，2008,24(4)：201-203．

[9] 蘇倩.延期妊娠對母嬰影響的調查分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，12(3): 249-250．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.038

湖南 412400 茶陵縣婦幼保健院（肖凌靜）