王明朵 謝秀暖

廣東省陽(yáng)西縣中醫(yī)院，廣東陽(yáng)西 529800

健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響

王明朵 謝秀暖

廣東省陽(yáng)西縣中醫(yī)院，廣東陽(yáng)西 529800

目的探討健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響。方法選取我院2012年3月～2014年11月收治入院的腰椎間盤(pán)突出癥患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組93例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)給予健康教育。比較兩組干預(yù)前后日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分及掌握康復(fù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的正確率、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度。結(jié)果兩組患者臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后腰椎功能得到明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腰椎功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組掌握康復(fù)教育知識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育可以提高腰椎間盤(pán)突出癥患者治療的依從性，改善癥狀，提高患者預(yù)后。

健康教育；腰椎間盤(pán)突出癥；康復(fù)；影響

腰椎間盤(pán)突出癥（lumber disc herniation，LDH）是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥狀，是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一[1-3]。常見(jiàn)于20～50歲患者，男性多于女性?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育宣傳，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握，消除其焦慮、抑郁等不良情緒，使患者積極配合治療和護(hù)理，改變患者不良生活習(xí)慣，使其養(yǎng)成正確的坐位、站立或攜帶重物的姿勢(shì)，合理飲食，正確鍛煉，以提高患者治療依從性，可有效防止病情加重或反復(fù)發(fā)作[4-7]。本研究對(duì)2012年3月～2014年11月收治入院的腰椎間盤(pán)突出癥患者93例實(shí)施健康教育，治療依從性顯著改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來(lái)自于2012年3月～2014年11月收治入院的腰椎間盤(pán)突出癥患者186例，其中男119例，女67例；年齡23～77歲，平均（54.0±2.7）歲；學(xué)歷最低為小學(xué)，最高為大學(xué)本科；住院時(shí)間3～6 d，平均（4.0±1.3）d。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組93例，對(duì)照組進(jìn)行綜合康復(fù)治療，觀察組予綜合康復(fù)治療及健康教育。兩組患者入院后均經(jīng)臨床結(jié)合X 線、CT/MR 檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎間盤(pán)突出癥診斷明確。（2）腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)正規(guī)保守治療3 個(gè)月無(wú)效或效果不佳；（3）有明顯神經(jīng)受壓癥狀、肌肉麻痹或癱瘓、括約肌功能障礙，需急診手術(shù)；（4）病情反復(fù)發(fā)作逐漸加重，腰椎間盤(pán)突出不伴有腰椎管狹窄及脊柱不穩(wěn)，無(wú)合并需特殊處理的的其他疾病。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、住院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

復(fù)方丹參注射液20mL+5%GS靜脈注射治療，配合腰椎牽引、推拿療法以及功能鍛煉進(jìn)行綜合治療。7d為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 （1）病情指導(dǎo)：認(rèn)同患者的疼痛，護(hù)理人員詳細(xì)地向患者及家屬講解腰椎間盤(pán)突出癥的誘因、診斷、治療以及預(yù)后，介紹腰椎間盤(pán)突出癥的保健知識(shí)，各種治療的方法、感受及預(yù)后，必要時(shí)采用成功的治療病例獻(xiàn)身說(shuō)法，讓患者了解到腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是可以治愈的，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心以及依從性。（2）心理干預(yù)：腰椎間盤(pán)突出癥給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可影響到患者的生活或工作，甚至造成殘疾，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。此時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮以及灰心等負(fù)面情緒，心理波動(dòng)較大。詳細(xì)向患者介紹和解釋腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者的診斷和治療計(jì)劃、手術(shù)的必要性和術(shù)后恢復(fù)情況、診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些臨床反應(yīng)并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，使患者減少顧慮、充滿信心、易于接受治療。（3）松弛療法：鼓勵(lì)患者根據(jù)喜好欣賞音樂(lè)、觀看電視等，使患者心情平靜，肌肉關(guān)節(jié)放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者術(shù)后疼痛。

1.3.2 觀察組 根據(jù)收集住院患者的信息，遵循個(gè)體化的原則采取多種形式的教育方式，在病區(qū)走廊張貼溫馨提示和有關(guān)疾病的宣傳資料；每間病房放一本疼痛科健康教育讀本，讓患者和家屬結(jié)合自身病情進(jìn)行指導(dǎo)，解答疑難問(wèn)題。首先成立過(guò)渡期護(hù)理小組，并對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)制定調(diào)查表。

1.3.2.1 住院期間健康教育 （1）入院患者的健康宣教：新患者入院時(shí)，護(hù)士要熱情接待，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、院規(guī)、物品保管、就餐及作息時(shí)間；介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生，并告知患者近期檢查的項(xiàng)目、標(biāo)本留取的正確方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)；教會(huì)患者使用微波爐，床旁呼叫器等；介紹同病室病友認(rèn)識(shí)，以消除患者的陌生感，使其盡快熟悉病房環(huán)境，適應(yīng)住院生活。（2）用藥指導(dǎo)：①責(zé)任護(hù)士用藥前要向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥的方法，目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥②每次給患者靜脈輸液，肌肉注射及發(fā)口服藥時(shí)要告知患者及家屬藥物的名稱，作用及副作用，使患者及家屬不斷獲得藥物的知識(shí)，以提高健康教育的效果[8-12]。

1.3.2.2 建立出院患者檔案 了解患者一般情況出院時(shí)間、出院后的居住地，聯(lián)系電話、轉(zhuǎn)院或復(fù)查醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、自我護(hù)理行為能力等。（1）出院健康教育：說(shuō)明術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀及腰腿部功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)的過(guò)程，囑咐患者要根據(jù)身體情況繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉半年以上，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。（2）預(yù)防再損傷指導(dǎo)出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡量多臥床休息；1年內(nèi)勿抬重物；養(yǎng)成良好的做、立、行、走姿勢(shì)，避免彎腰取物。防止便秘，避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓，以減少急慢性損傷的發(fā)生。3個(gè)月內(nèi)勿作急蹲急轉(zhuǎn)身，急彎腰等動(dòng)作，如果要長(zhǎng)時(shí)間坐車或行走，最好佩戴腰圍，加強(qiáng)腰部的保護(hù)，同時(shí)起到支撐作用，避免加重椎間盤(pán)負(fù)擔(dān)，引起腰痛復(fù)發(fā)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減緩機(jī)體組織和器官的退行形變，注意防寒保暖。堅(jiān)持腰背肌鍛煉，積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣避免用力排便導(dǎo)致的椎間盤(pán)內(nèi)壓增高而加重癥狀戒煙限酒。

1.3.2.3 電話隨訪 每周進(jìn)行2次電話隨訪，每次5～15min，了解患者近況，指導(dǎo)患者自我康復(fù)，解答患者疑難問(wèn)題，并約好下次隨訪時(shí)間。

1.3.2.4 家庭訪視 出院后一周進(jìn)行一次家庭訪視，之后每8周一次，每次20～30min。對(duì)患者護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，完善護(hù)理措施，提高患者預(yù)后。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組掌握康復(fù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的正確率、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度（按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求住院患者滿意度調(diào)查表≥ 95 分為合格）采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（JOA）在患者治療前治療后10d進(jìn)行腰椎功能評(píng)定。改善率= [（治療后評(píng)分- 治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分- 治療前評(píng)分）×100%，改善率達(dá)100% 為治愈，＞60%為顯效25%～60% 為有效，＜25% 為無(wú)效。有效率= 治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，滿意度比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效率89.25%，對(duì)照組患者有效率87.10%，兩組患者臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

兩組患者治療后腰椎功能得到明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腰椎功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較分）

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較分）

組別nJOA 評(píng)分tP治療前治療后觀察組9312.28±2.6216.06±2.756.29＜0.05對(duì)照組9312.36±25714.91±3.002.38＜0.05t0.372.89P＞0.05＜0.05

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握比較

觀察組掌握康復(fù)教育知識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者并發(fā)癥經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握比較

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥（簡(jiǎn)稱腰突癥）在臨床上的發(fā)病率較高，因患者椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變致使纖維環(huán)破裂或髓核突出，外力刺激壓迫脊髓神經(jīng)根而引發(fā)一系列癥狀，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、行動(dòng)不便等，約占腰腿疼痛的20%左右，具有間歇性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且勞累后加重，臥床休息可明顯緩解，對(duì)患者的生活和正常工作影響較大，易引發(fā)患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒[1-2]。本研究探討健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響。結(jié)果顯示兩組患者治療后腰椎功能得到明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腰椎功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組掌握康復(fù)教育知識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示健康教育可以提高腰椎間盤(pán)突出癥患者治療的依從性，改善癥狀，提高患者預(yù)后。健康教育可以促進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解，從而提高患者的遵醫(yī)行為和治療效果；通過(guò)健康教育，醫(yī)護(hù)人員可以從生理，心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，取得良好的社會(huì)效益；系統(tǒng)，個(gè)體化、全程的健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)治療護(hù)理的配合，針對(duì)住院患者開(kāi)展具有?？谱o(hù)理特色的健康教育，是護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理的重要措施[13-14]。健康教育作為一種輔助性治療手段，在臨床上越來(lái)越受到人們的重視[3]。

[1] 曹維新，李樂(lè)之，于布為，等.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民出版社，2002：245.

[2] 李玲.康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，1（4）：5-7.

[3] 鄒樹(shù)紅，王生英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（4）：47-49.

[4] 鄧杰玉.腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：123-125.

[5] 曹建文，陳潔，應(yīng)向華，等.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2009，13（6）：6-10.

[6] 繩宇.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：153.

[7] 黃汝英，周慶云，陳汝文.自我管理教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：12-14.

[8] 高展，胡曄.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者加強(qiáng)健康教育的意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）：372-373.

[9] 柳俊杰，鄭凈.個(gè)性化健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：388-389.

[10] 賴敏貞，文若蘭.護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)療效的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)），2005，24（6）：309-311.

[11] 李志芳，胡曉云.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的成效[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，11（9）：147.

[12] 周文霞，郭桂萍.自我效能感：概念、理論和應(yīng)用[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（1）：91-97.

[13] 吳燕文，卓雅淑，張海玲.緩解期腰椎間盤(pán)突出癥的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（8）：94-96.

[14] 曹廣菊，華群娣，黎筱慧，等.腰椎間盤(pán)突出癥患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：151-152.

The effect of health education on rehabilitation of patients with lumbar disc herniation

WANG Mingduo XIE Xiunuan
Traditional Medical Hospital of Yangxi County, Yangxi 529800, China

ObjectiveTo investigate the health education in the effect on the rehabilitation of patients with lumbar disc herniation.Methods186 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from March 2012 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups, 93 patients in each group, the control group

routine nursing, the intervention group further received health education intervention. Japanese Orthopaedic Association (JOA) score lower back pain rehabilitation knowledge and grasp the correct rate, postoperative rehabilitation, the incidence of complications, satisfaction before and after the intervention were compared.ResultsThe clinical efficacy of the two groups had no significant difference (P＞0.05); the two groups of patients after lumbar function was significantly improved after treatment, with a statistically significant difference(P＜0.05). Functional improvement in patients with lumbar observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05); The observation group to master knowledge of rehabilitation education was better than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.01), patient satisfaction in the observation group was higher, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHealth education can improve the treatment of lumbar disc herniation patient compliance, improve symptoms and patient prognosis.

Health education; Lumbar disc herniation; Rehabilitation; Influence

R473

B

2095-0616（2015）05-109-04

2014-12-22）