劉 念

舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCIA對老年肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響

劉 念

目的 探討舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCIA對老年肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響。方法 選擇行肺癌根治術(shù)的患者50例為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=25），觀察組行舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCIA麻醉，對照組單用舒芬太尼麻醉，對2組患者麻醉后效果進行分析。結(jié)果 觀察組與對照組在不同時間的VAS和Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對2組患者不同時間的T細胞亞群、NK細胞水平比較顯示，觀察組患者術(shù)后24hCD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平分別為（38．9±5．1）、(25．4±6．2)、(23．4±4．6)、(1．0±0．5)、(14．5±5．6),明顯高于對照組；術(shù)后1周CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞水平分別為（55．4±5．2）、（1．9±0．2）、（19．8±5．2）,明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 采取舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCAI應(yīng)用于老年肺癌根治術(shù)中，可將T細胞亞群、NK細胞水平提高，使用效果顯著優(yōu)于舒芬太尼單用。

舒芬太尼；鹽酸氫考酮PCAI；細胞免疫

舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，因其麻醉效果好，且麻醉時間短，可利于患者術(shù)后蘇醒，近年來，在臨床上被廣泛使用。但是其單獨使用的不良反應(yīng)較多。鹽酸氫考酮為半合成蒂巴因衍生物提取而成的半合成阿片類藥物，為臨床上廣泛使用的強效鎮(zhèn)痛藥物，其生物利用度高，與舒芬太尼聯(lián)合使用，有相互促進作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。本研究對老年肺癌根治術(shù)患者實施鹽酸氫考酮芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCIA麻醉，分析對細胞免疫的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇湖南省腫瘤醫(yī)院2011年8月～2013年9月行肺癌根治術(shù)患者50例進行分析，所有患者均行擇期全身麻醉下開胸肺癌根治術(shù)，均為原發(fā)性非小細胞癌。男41例，女9例，年齡62～78歲，平均年齡（68．2±6．9）歲。在手術(shù)前3周內(nèi)未使用免疫抑制藥物或活性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病者；限制性、阻塞性通氣障礙者；肝腎功能異常者；嚴(yán)重貧血者；有圍手術(shù)期感染者。將50例患者隨機均分為對照組和觀察組（n=25），2組患者年齡、性別無明顯差異，具有可比性。

1．2 方法 所有患者術(shù)前使用東莨菪堿（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022136）0．2mg與苯巴比妥鈉（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50021537）100mg肌注?；颊咝腥胧覚z測ECG與HR、BP、SpO2。局部麻醉下作左橈動脈穿刺置管，檢測動脈壓；右頸內(nèi)靜脈穿刺后作CVP置管監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）0．3mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027）0．1mg/kg、維庫溴銨（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084548）0．1mg/kg與舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）0．4μg/kg。麻醉維持：瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）0．08（μg/(kg·min)），丙泊酚(Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準(zhǔn)字J20110058)4mg/(kg·h)，2．5%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)間斷吸入，維庫溴銨(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084548)0．05mg/kg，靜脈滴注。術(shù)后行PCIA。觀察組：舒芬太尼75μg，鹽酸氫考酮(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，H20120112)200mg，昂丹司瓊(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970062)15mg；對照組：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）150μg，昂丹司瓊15mg。2組均采取生理鹽水稀釋為250mL，使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注。

1．3 觀察指標(biāo) 對2組患者術(shù)后不同時間段的VAS疼痛評分（0～10分，0分表示無痛，10表示劇痛）；Ramsay評分（1～6分，1分表示焦躁不安，6分表示深睡不醒）。檢測患者不同時間的T淋巴細胞亞群和NK細胞水平。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后不同時間的VAS和Ramsay評分均無明顯差異。見表1。

指標(biāo) 組別 術(shù)后6 h 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h 術(shù)后4 8 h疼痛V A S評分觀察組 3．4 ± 0．4 2．4 ± 0．5 2．2 ± 0．8 1．7 ± 0．9對照組 3．3 ± 0．4 2．5 ± 0．6 2．1 ± 0．3 1．8 ± 0．6 R a m s a y鎮(zhèn)靜評分觀察組 3．7 ± 0．6 3．4 ± 0．5 2．8 ± 0．7 1．5 ± 0．8對照組 3．8 ± 0．8 3．6 ± 0．7 2．4 ± 0．8 2．1 ± 0．7

2組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+NK細胞水平無明顯差異，術(shù)后24h均有下降，觀察組術(shù)后24h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組，觀察組術(shù)后1周的CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療后1周的CD4+和CD8+水平2組無明顯差異。見表2。

3 討論

機體腫瘤免疫中，T淋巴細胞介導(dǎo)有極為重大的意義。腫瘤患者因自身免疫能力下降，是因CD4+細胞功能下降，而CD8+細胞的活性功能增加，而CD4+/CD8+下降，是表示患者預(yù)后不佳的主要表現(xiàn)[2]。NK細胞活性情況可清楚地顯示機體非特異性的免疫功能情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞均有不同程度下降，可能是因為手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使應(yīng)激性神經(jīng)和內(nèi)分泌出現(xiàn)功能性紊亂，機體內(nèi)的糖皮質(zhì)和腦啡肽、內(nèi)啡肽大量分泌，血漿神經(jīng)免疫活性含量上升，對T細胞特異性抗原表達有一定影響，T細胞在外周血液水平下降[3]。術(shù)后1周，NK細胞水平開始呈上升趨勢，但是未恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，可能是老年患者因自身的免疫功能下降，再受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，使機體免疫功能恢復(fù)較慢[4]。

表2 2組患者不同時間的T淋巴細胞亞群、NK細胞的水平對比（x±s，n=25）

舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCAI能減輕免疫抑制，提高鎮(zhèn)痛效果，同時，可降低呼吸抑制。鹽酸氫考酮為新型癌癥止痛藥，經(jīng)過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體起到鎮(zhèn)痛作用[5]。相關(guān)研究證明，腫瘤細胞所分泌的前列腺素會引發(fā)細胞免疫抑制。舒芬太尼因其鎮(zhèn)痛強、脂溶性高起效快、呼吸抑制輕，應(yīng)用于老年患者是安全的[6-7]。鹽酸氫考酮與舒芬太尼聯(lián)合使用，可起到相互協(xié)同作用，能提高鎮(zhèn)痛效果，減少對細胞免疫的抑制[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組，觀察組術(shù)后1周的CD3+、CD4+/ CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組（P＜0．05）。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCAI能顯著提高鎮(zhèn)痛效果，減少對細胞免疫功能的影響，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 王明宇．舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于肺癌根治術(shù)患者的麻醉效果觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(7)：1615-1617．

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[3] 王少平,胡吉,謝平,等．依達拉奉對肺癌根治術(shù)圍術(shù)期炎性細胞因子平衡的影響[J]．南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,54(5)：60-63．

[4] 黃翔,楊承祥,梁樺,等．帕瑞昔布鈉用于肺癌手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛及對炎性反應(yīng)和肺功能的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué),2011,32(8)：1031-1033．

[5] 朱敏敏,殷曰昊,王敬,等．肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在肺癌患者肌肉非損傷性開胸術(shù)中的運用[J]．中國癌癥雜志,2010,20(5)：381-384．

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[7] 劉金娥,何偉．舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)抑制LC術(shù)后疼痛量效關(guān)系探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：60-62．

[8] 張建華,盧先卿,王展麟,等．右美托咪啶對肺癌根治術(shù)后病人舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7)：1094-1096．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．094

湖南 410000 湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科 （劉念）