盧書美 甄向華 孫 燦

阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎70例臨床分析

盧書美 甄向華 孫 燦

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎的療效。方法 將138例支原體肺炎患者分為2組，觀察組70例給予阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療，對(duì)照組68例給予單純阿奇霉素治療。對(duì)照組采用單純的阿奇霉素片進(jìn)行治療，首次服用劑量為0．5g，以后降為0．25g/d，頓服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用莫西沙星片進(jìn)行治療，400mg/d，頓服。2組患者連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組總有效率分別為97．14%、76．47%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；發(fā)熱緩解時(shí)間（1．89±0．51）d、肺部啰音消失時(shí)間（4．13±1．72）d、咳嗽改善時(shí)間（4．00±1．41）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎，可提高療效，有效改善體征與臨床癥狀，不良反應(yīng)少。

支原體肺炎；阿奇霉素；莫西沙星

支原體肺炎是醫(yī)院常見病，其出現(xiàn)形式多為肺炎、支氣管炎等，發(fā)病初期易出現(xiàn)頭痛、體溫高、咽痛、食欲不振、乏力等癥狀，后期多為呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰等。近年來，隨著抗生素在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，支原體肺炎的發(fā)病率不斷上升，成為影響人們身體健康的重要疾病之一。阿奇霉素、莫西沙星是目前治療支原體肺炎的常用藥物，與傳統(tǒng)抗生素相比，阿奇霉素、莫西沙星的效果更佳，不良反應(yīng)更少，而兩者聯(lián)合使用，可提高臨床療效，取得理想的治療效果。本研究在支原體肺炎治療中，對(duì)70例患者給予阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療，其效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月山東濰坊市榮復(fù)軍人醫(yī)藥內(nèi)科收治的138例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，將138例分為2組。觀察組：70例，男39例，女31例；年齡20～76歲，平均（42．67±8．3）歲；病程0．5～7個(gè)月，平均（5．20±1．26）個(gè)月；臨床表現(xiàn)（除呼吸道癥狀外）：腹痛25例，頭痛9例，胸悶20例，嘔吐21例，抽搐8例，皮疹7例。對(duì)照組：68例，男40例，女28例；年齡21～77歲，平均（43．1±7．7）歲；病程0．4～8個(gè)月，平均（5．31±1．33）個(gè)月；臨床表現(xiàn)（除呼吸道癥狀外）：腹痛27例，頭痛8例，胸悶21例，嘔吐22例，抽搐7例，皮疹6例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合我國頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)影像學(xué)及血清支原體檢查，證實(shí)為支原體肺炎。（2）經(jīng)胸部X線片檢查，提示雙肺出現(xiàn)云霧狀陰影，且紋理模糊。（3）患者均存在明顯的呼吸道癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘氣、肺部啰音等。（4）患者入院前72h均給予傳統(tǒng)抗生素治療，且治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他肺部疾病患者、妊娠及哺乳期患者、肝腎功能嚴(yán)重受損者、對(duì)阿奇霉素與莫西沙星過敏的患者等。

1．3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括確保室內(nèi)空氣流通，應(yīng)用相關(guān)的祛痰藥與退燒藥，實(shí)施呼吸道隔離，進(jìn)行止咳、平喘治療，給予營養(yǎng)支持等。觀察組70例于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療，即選擇阿奇霉素片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110901），初始劑量為0．5g，頓服，1次/d；用藥2～5d后，可更改劑量為0．25g，頓服，1次/d。同時(shí)選擇莫西沙星片（Bayer HealthCare AG公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110816）0．4g，頓服，1次/d。1個(gè)療程為2周。對(duì)照組68例于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單純阿奇霉素治療，其藥物生產(chǎn)廠家、劑量、用法、療程等均與觀察組阿奇霉素相同。

1．4 觀察指標(biāo) 2組治療期間均給予X線檢查、血常規(guī)檢查，詳細(xì)觀察體征及臨床癥狀的變化情況，定期進(jìn)行體溫測(cè)試，詳細(xì)記錄發(fā)熱緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽改善時(shí)間，同時(shí)需注意觀察用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心、頭痛、食欲不振、皮膚瘙癢等，對(duì)比2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）痊愈：體征、癥狀等完全消失，無發(fā)熱現(xiàn)象，外周血白細(xì)胞無異常，經(jīng)X線檢查，顯示肺部病灶已完全吸收；（2）顯效：體征、癥狀等大部分消失，無發(fā)熱現(xiàn)象，外周血白細(xì)胞無異常，經(jīng)X線檢查，顯示肺部病灶大部分吸收；（3）有效：體征、癥狀等部分消失，偶有發(fā)熱現(xiàn)象，外周血白細(xì)胞未恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，顯示肺部病灶部分吸收；（4）無效：體征、癥狀未有變化或加重，發(fā)熱明顯，外周血白細(xì)胞未恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，顯示肺部病灶無吸收?？傆行?+痊愈率+顯效率+有效率。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組臨床療效較佳，總有效率較高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．5813，P＜0．05）。見表1。

表1 2組支原體肺炎患者臨床療效比較[n(%)]

2．2 體征與癥狀改善情況 觀察組發(fā)熱緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組支原體肺炎患者發(fā)熱、肺部啰音及咳嗽改善時(shí)間比較（x±s，d)

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組用藥后惡心2例，頭痛1例，食欲不振3例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．00%；對(duì)照組用藥后惡心2例，食欲不振3例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．29%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1．7460，P＞0．05）。所有不良反應(yīng)均于停藥后自行消失。

3 討論

支原體肺炎是臨床醫(yī)學(xué)中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，大多屬于亞急性發(fā)病，常見癥狀為咳嗽、咽痛、呼吸困難等，其在體溫方面出現(xiàn)不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，即部分患者體溫正常，部分患者則出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)支原體入侵黏液纖毛層，并產(chǎn)生一定的黏附作用，黏附因子入侵呼吸道黏膜，并影響其上皮細(xì)胞，同時(shí)可產(chǎn)生具有一定毒性的代謝產(chǎn)物，影響和阻礙纖毛運(yùn)動(dòng)，使細(xì)胞遭到較大的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的呼吸道癥狀。而當(dāng)支原體肺炎出現(xiàn)感染后，其可影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能低下，致使多器官受損，引發(fā)全身癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可危及患者的生命安全，因此受到醫(yī)學(xué)專家及患者的重視。目前，支原體肺炎的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，在肺炎疾病中，支原體肺炎的發(fā)病率高達(dá)15%以上，而在非細(xì)菌性肺炎疾病中，支原體肺炎的發(fā)病率高達(dá)30%以上?？股厥侵委熤гw肺炎的傳統(tǒng)藥物，但隨著抗生素濫用現(xiàn)象的日益加劇，越來越多的細(xì)菌菌株對(duì)抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性，降低治療效果，新型抗菌素逐漸成為治療支原體肺炎的主要藥物。

阿奇霉素是臨床醫(yī)學(xué)中新型的抗菌藥物，其在支原體肺炎治療中發(fā)揮著重要的作用，并取得理想的療效。陳經(jīng)云等[3]認(rèn)為，阿奇霉素所具備的藥代動(dòng)力學(xué)較為特殊，其在細(xì)胞內(nèi)所出現(xiàn)的濃度往往比較高，因此其治療效果較為明顯，同時(shí)由于其消除半衰期比較長，每天可用藥1次，對(duì)患者的疾病治療有著重要的意義。安維哨等[4]認(rèn)為，阿奇霉素對(duì)炎癥有著重要的影響，在炎癥組織中，其所達(dá)到的濃度比較高，超過MIC90持續(xù)時(shí)間較久，因此可有效改善炎癥，取得較好的治療效果。許繼永[5]認(rèn)為，阿奇霉素作為臨床醫(yī)學(xué)中常用的抗生素，其對(duì)酸的穩(wěn)定性比其它抗生素強(qiáng)，因此可有效減少對(duì)患者腸道所產(chǎn)生的不良影響，防止腸道不適癥狀的產(chǎn)生，同時(shí)，由于阿奇霉素?zé)o需參與患者機(jī)體內(nèi)的P450酶代謝，因此所出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，在一定程度上可減少患者肝受損，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有著重要的意義。

與阿奇霉素一樣，莫西沙星也是臨床醫(yī)學(xué)中新型的抗菌藥物，其抗菌效果優(yōu)于傳統(tǒng)的抗生素，因此在支原體肺炎治療中得到廣泛的應(yīng)用。劉一等[6]認(rèn)為，莫西沙星可以影響和抑制DNA，使其難以復(fù)制，因此可有效防止細(xì)菌繁殖，取得較好的殺菌效果，與傳統(tǒng)抗生素相比，其具有低耐藥、強(qiáng)殺菌、高效等多種優(yōu)點(diǎn)。白忠祿[7]認(rèn)為，莫西沙星不僅對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生較佳的抗菌作用，而且對(duì)革蘭陽性球菌也同樣具有較佳的抗菌功效，與傳統(tǒng)的氟喹諾酮類抗菌藥物相比，莫西沙星的抗菌效果更直接、更明顯，其所產(chǎn)生的毒性也相對(duì)比較少，對(duì)多種細(xì)菌都顯示出較低的耐藥，在支原體肺炎治療中可取得滿意的治療效果。陳藝壇等[8]認(rèn)為，莫西沙星屬于新型的合成抗菌藥，其不僅抗菌譜廣、具備較強(qiáng)的抗菌功能，而且具備較高的藥敏性，多種菌株對(duì)其均未產(chǎn)生耐藥性，效果明顯，同時(shí)具備較長的半衰期，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較少，對(duì)患者所產(chǎn)生的不良影響較少，可應(yīng)用于支原體肺炎的治療。

阿奇霉素、莫西沙星均可有效治療支原體肺炎，而兩種藥物聯(lián)合使用，不僅可以更好地發(fā)揮藥物的個(gè)體作用，而且可以發(fā)揮藥物的組合作用，可有效提高臨床療效，提高治療效果[9]。本研究將138例支原體肺炎患者分為2組，觀察組70例給予阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療，對(duì)照組68例給予單純阿奇霉素治療，其中觀察組總有效率為97．14%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．00%，對(duì)照組總有效率為76．47%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．29%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低，而觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），其發(fā)熱緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間等均短于對(duì)照組（P＜0．05），證實(shí)阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星可有效治療支原體肺炎，效果優(yōu)于單用阿奇霉素。

綜上所述，在支原體肺炎治療中，阿奇霉素、莫西沙星兩種藥物均取得一定的療效，而兩者聯(lián)合使用，可大大提高治療效果，總有效率高，療效明顯，同時(shí)可有效縮短發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等癥狀的改善時(shí)間，不良反應(yīng)少，有助于機(jī)體康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組．成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志．2010，33(9)：643-645．

[2] 余勝麗，劉秀娟，龍興震．莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，14(5)：401-403．

[3] 陳經(jīng)云，崔春寧，蔡孝楨，等．莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的研究[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(3)：272-274．

[4] 安維哨，陳紹奉．莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎80例臨床療效觀察[J]．國際呼吸雜志，2012，32(2)：96-98．

[5] 許繼永．阿奇霉素序貫療法與羅紅霉素治療小兒支原體肺炎的對(duì)比觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，23(2)：558-559．

[6] 劉一，李建，劉穎，等．莫西沙星治療支原體肺炎療效觀察[J]．中國感染與化療雜志，2010，14(5)：11452-11453．

[7] 白忠祿．莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的療效觀察[J]．健康必讀，2012，11(10)：268．

[8] 陳藝壇，潘云虎，陳志斌，等．莫西沙星治療成人支原體肺炎檢測(cè)bFGF、FN的臨床意義[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4)：641-643．

[9] 李麗君．紅霉素與阿奇霉素序貫治療在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，25(8)：224-225．

Objective To investigate the effi cacy of moxifl oxacin in treatment of mycoplasma pneumoniaazithromycin. Methods 138 cases of mycoplasmal pneumonia patients were divided into two groups. 70 cases in the observation group were given azithromycin plus the moxifl oxacin treatment, 68 cases in the control group weretreated with azithromycin treatment. Results Total effective rate of observation group, the control group were 97.14%, 76.47%, the total effective rate of observation group was higher than that of the control group; fever, pulmonary rales, cough improved time shorter than the control group, there was signifi cant difference between two groups (P ＜ 0.05); the incidence of the adverse reactions between the two groups had no statistical signifi cance. Conclusion Azithromycin combined with moxifl oxacin in treatment ofmycoplasma pneumonia, can improve the curative effect, improve the clinical symptoms and signs, less adverse reaction.

Mycoplasma pneumonia; Azithromycin;Moxifl oxacin

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．091

山東 261011 山東濰坊市榮復(fù)軍人醫(yī)藥內(nèi)科 （盧書美） 省平度市中醫(yī)院 （甄向華 孫燦）