鄭 瓊

術(shù)后護(hù)理對經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鄰近椎體再骨折的預(yù)防

鄭 瓊

目的 分析術(shù)后護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鄰近椎體再骨折中的預(yù)防作用。方法 選取實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的60例骨折患者，并依照患者入院奇偶數(shù)將其分成對照組和觀察組，各30例。其中對照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理，對比分析2組患者護(hù)理滿意度和術(shù)后鄰近椎體再骨折發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，其中對照組護(hù)理總滿意度為70．00%，觀察組患者為93．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；和對照組相比，觀察組患者鄰近椎體再骨折發(fā)生率明顯低于對照組，其中對照組患者的再骨折發(fā)生率為40．00%，觀察組患者為13．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理干預(yù)能提高患者護(hù)理滿意度，有效降低經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鄰近椎體再骨折發(fā)生率。

鄰近椎體骨折；術(shù)后護(hù)理干預(yù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；預(yù)防作用

在臨床骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是其主要治療手段，但是在其治療后鄰近椎體再骨折發(fā)生率也較高，目前關(guān)于其再骨折發(fā)生原因還不夠明確，但是南寧市中醫(yī)醫(yī)院在對經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理之后，對其鄰近椎體再骨折發(fā)生具有良好的預(yù)防效果[1]。本研究選取實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的60例骨折患者，分析術(shù)后護(hù)理干預(yù)對鄰近椎體再骨折的預(yù)防作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 臨床選取南寧市中醫(yī)醫(yī)院2012年6月～2013年6月實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的60例骨折患者，并依照患者入院奇偶數(shù)將患者據(jù)分成2組，其中對照組30例患者中男12例，女18例，年齡56～78歲，平均（66．4±1．2）歲，術(shù)后隨訪10～14個月，平均(12．4±1．0)個月；觀察組30例患者中男11例，女19例，年齡55～78歲，平均（65．9±1．4）歲，術(shù)后隨訪10～14個月，平均(11．8±0．8)個月。2組患者的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 2組患者均實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即觀察患者傷口滲血情況、檢測臨床體征、及時(shí)更換傷口敷料等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理，其中包括以下內(nèi)容。

1．2．1 體位干預(yù) 在患者術(shù)后，協(xié)助患者在硬板床上保持側(cè)臥或者仰臥，休息6～12h，在患者術(shù)后1h可以直接為仰臥位，且在術(shù)后2h能達(dá)到其硬化強(qiáng)度最大值，降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1．2．2 術(shù)后功能鍛煉 在患者手術(shù)后，特別是在術(shù)后前3個月一定要注意再骨折的發(fā)生。手術(shù)后加強(qiáng)腰背肌鍛煉。手術(shù)后6h幫助患者軸線翻身，在術(shù)后12h指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮∪忮憻?，在其術(shù)后1d幫助患者進(jìn)行戴腰圍離床活動。之后在患者術(shù)后3d內(nèi)引導(dǎo)患者從抬高腿30°進(jìn)行鍛煉，隨后逐漸對其幅度加大，3次/d，20～30min/次。術(shù)后4～7d可實(shí)施“蹬自行車”對雙下肢肌肉力量進(jìn)行鍛煉。手術(shù)7d后則可以進(jìn)行腰肌鍛煉，一開始可是實(shí)施五點(diǎn)式，在其熟練之后可以換成三點(diǎn)式，在14d后即可以變換成飛燕式。在鍛煉過程中，要始終堅(jiān)持循序漸進(jìn)，確保患者不疲勞。

1．2．3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多對一些高熱量、易消化、高蛋白食物食用，比如豆類、瘦肉、蛋類、牛奶和新鮮水果等等，以對自身影響增加，提供充足的鈣源，同時(shí)還要食用一些粗纖維類食物，預(yù)防出現(xiàn)便秘。另外避免辛辣、油炸、刺激性食物，戒煙戒酒。最好訓(xùn)練成定時(shí)排便，可以按照中醫(yī)手法對腹部按摩，即沿著結(jié)腸走向進(jìn)行順時(shí)針腹壁按摩，以對腸蠕動產(chǎn)生促進(jìn)作用。

1．2．4 出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)對其實(shí)施健康教育，多曬太陽、多吃含鈣食品，促進(jìn)患者鈣質(zhì)吸收，一旦出現(xiàn)長期慢性腹瀉患者就要積極進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，更要注意對外力所致骨折進(jìn)行避免。同時(shí)也要注意交通安全，盡量不要在擁擠場所逗留，以免椎體過度負(fù)重，更要注意避免發(fā)生意外，從而減少再骨折發(fā)生。

1．3 觀察指標(biāo) 采用本院自制調(diào)查問卷，對患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，其中分為非常滿意、一般滿意以及不滿意3種情況。并對患者進(jìn)行隨訪，對比分析其鄰近椎體再骨折發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組鄰近椎體再骨折患者患者的臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2．2 2組患者鄰近椎體再骨折發(fā)生率比較 觀察組患者鄰近椎體再骨折發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．0246）。其中對照組患者12例發(fā)生鄰近椎體再骨折，發(fā)生率為40．00%，未發(fā)生率為60．00%；觀察組患者中4例發(fā)生鄰近椎體再骨折，發(fā)生率為13．33%，未發(fā)生率為86．67%。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)能對患者椎體高度迅速恢復(fù)，并提高其脊柱穩(wěn)定性和強(qiáng)度，并且患者的耐受性比較好，因此在骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折治療中的應(yīng)用非常廣泛[2-3]。但是因?yàn)榻?jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后會因?yàn)榫植繎?yīng)力改變，同時(shí)隨著患者活動量的增加，不管是低體制量還是老年伴有骨質(zhì)疏松患者，均會導(dǎo)致其發(fā)生再骨折，從而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4-7]。實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理可以對患者術(shù)后鄰近椎體再骨折發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，同時(shí)觀察組患者的再骨折發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。另外彭靖皎[8]在臨床研究中也強(qiáng)調(diào)需加強(qiáng)術(shù)后整體護(hù)理，可以降低患者不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，并對患者的臨床恢復(fù)產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，本研究結(jié)果與此一致。

總之，優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理干預(yù)能提高患者護(hù)理滿意度，有效降低經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鄰近椎體再骨折發(fā)生率。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．081

廣西 530001 南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華骨傷科（鄭瓊）