高建光 郎勁松

急性膽囊炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比分析

高建光 郎勁松

目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取112例急性膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同均分為A、B 2組（n=61），A組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組行開腹膽囊切除術(shù)，比較2組患者的住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 A組患者的下床活動時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均明顯短于B組，A組的術(shù)中出血量也明顯比B組更少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；A組患者術(shù)后共有5例（8．2%）發(fā)生并發(fā)癥，B組有14例（23．0%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時間更短、術(shù)后并發(fā)癥更少、恢復(fù)更快，是治療急性膽囊炎的理想術(shù)式。

開腹手術(shù)；腹腔鏡；急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其在膽囊疾病的臨床治療中也得到廣泛應(yīng)用，LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）以其術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢成為臨床治療良性膽囊疾病的首選療法[1]。目前，關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否適用于急性膽囊炎的臨床治療還頗有爭議，本研究旨在比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效，對分別行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的112例急性膽囊炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取丹東市解放軍第二三零醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的112例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超及血液生化檢查確診。臨床癥狀、體征：右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，上腹壓痛明顯，血膽紅素及肝功指標(biāo)有輕度升高或正常，排除合并膽總管結(jié)石者、腹部手術(shù)史者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者均分為A、B 2組（n=61）。A組男29例，女32例，年齡23～69歲，平均（42．3±2．4）歲，病程1～68h，平均（30．5±2．6）h；B組男31例，女30例，年齡20～70歲，平均（41．9±3．0）歲，病程2～65h，平均（32．1±3．0）h。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1．2 方法 2組患者均在氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)。A組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。選用四孔法進(jìn)行穿刺，患者取頭高足低仰臥位，左傾20～30°，建立人工氣腹，10～15mmHg。將腹腔鏡、分離鉗經(jīng)穿刺孔置入腹腔，探明膽囊病變情況及其與周圍組織的關(guān)系，對于膽囊與周圍組織粘連者，先要分離粘連，使膽囊三角得以充分顯露。游離膽囊動脈及膽囊管，使用鈦夾將膽囊動脈、膽囊管夾閉，然后將膽囊切除，并經(jīng)操作孔取出膽囊。再對出血、滲血部位進(jìn)行電凝止血。術(shù)畢放置引流管2～5d，待無血性滲液、膽汁漏出，即可將引流管拔除。B組在右上腹直?。ɑ蛴依呦路剑┳鲆磺锌?，進(jìn)腹后嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程行膽囊切除術(shù)，2組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d預(yù)防感染。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的下床活動時間、手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量及住院時間，觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 可以看出，A組患者的下床活動時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均明顯短于B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；并且A組的術(shù)中出血量也明顯比B組更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

項(xiàng)目 A組（n = 6 1） B組（n = 6 1）手術(shù)時間（m i n） 4 0．7 ± 8．5 6 9．3 ± 1 0．6a術(shù)中出血量（m L） 4 6．8 ± 1 2．5 8 0．9 ± 1 5．7a下床活動時間（h） 2 0．4 ± 8．3 4 7．5 ± 1 2．1a排氣時間（h） 1 8．3 ± 4．8 3 8．4 ± 1 0．4a住院時間（d） 4．3 ± 1．6 9．3 ± 3．2a

2．2 并發(fā)癥 A組患者術(shù)后共有5例（8．2%）發(fā)生并發(fā)癥，B組有14例（23．0%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

并發(fā)癥類型 A組（n = 6 1） B組（n = 6 1）切口感染 2（3．3） 6（9．8）a腹腔感染 1（1．6） 5（8．2）a膽道損傷 1（1．6） 1（1．6）敗血癥 1（1．6） 1（1．6）胰腺炎 0 1（1．6）合計 5（8．2） 1 4（2 3．0）a

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是臨床治療膽囊疾病的主流術(shù)式，然而關(guān)于急性膽囊炎是否適宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍然頗具爭議[2]。持支持意見者認(rèn)為只要對LC的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握，術(shù)中處理好膽囊的解剖關(guān)系，實(shí)施急性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎是完全可行的[3]。本研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的A組患者，在下床活動時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間方面均明顯比行開腹手術(shù)的B組更短（P＜0．05），術(shù)中出血量明顯比B組更少（P＜0．05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組更低（P＜0．05）。這也證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有確切療效，且安全性好。

應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，需要注意以下方面：（1）膽囊減壓要充分[4]。基本上所有的急性膽囊炎患者都具有膽囊壁增厚、膽囊腫大、膽囊解剖關(guān)系不明的特征，對膽囊充分減壓，可擴(kuò)展手術(shù)視野，最大限度地恢復(fù)膽囊解剖狀況，從而便于手術(shù)操作；（2）認(rèn)真處理出血[5]。對于嚴(yán)重膽囊炎癥者，其膽囊壁及鄰近組織會有大量的出血、滲血，在對這些部位進(jìn)行處理時，要避免隨意使用電凝止血，特別是與膽管區(qū)域較接近的組織，必須充分暴露、游離后再進(jìn)行處理[6]；（3）正確放置引流管。腹腔鏡術(shù)后，均需放置引流管，將炎性滲液完全引出，以免發(fā)生腹腔膿腫，同時也便于術(shù)后通過觀察引流液顏色、性狀，判定術(shù)后恢復(fù)情況；（4）把握好最佳手術(shù)時機(jī)。在行腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)全面了解炎癥程度，評估手術(shù)難度，以提高手術(shù)成功率[7]。研究顯示[8]，急性膽囊炎發(fā)病后72h內(nèi)是行腹腔鏡手術(shù)的最佳時機(jī)。本次研究的所有病例均在發(fā)病后72h內(nèi)行手術(shù)治療，手術(shù)均成功，A組無病例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后下床活動、排氣更早，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間更短，治療優(yōu)勢顯著，是治療急性膽囊炎的理想術(shù)式。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．071

遼寧 118000 丹東市解放軍第二三零醫(yī)院普外科 （高建光郎勁松）