岑永芳

臨床輸血中不規(guī)則血型抗體檢測的應(yīng)用分析

岑永芳

目的 分析不規(guī)則血型抗體檢測在臨床輸血中的應(yīng)用價值。方法 對收集的760份血清樣本，運用微柱凝膠抗人球蛋白的試驗方法篩查不規(guī)則血型抗體。結(jié)果 共篩查出12例不規(guī)則血型抗體（1．58%），聯(lián)合微柱凝膠抗人球蛋白方法與鑒定細胞1～11號鑒定不規(guī)則血型抗體的特異特點，其中抗E4例，抗Ce2例，抗D3例，抗C3例。12例陽性患者中，女8例，其中有4例有妊娠史，2例有輸血史，2例既有妊娠史又有輸血史；男4例，均有輸血史。結(jié)論 采用微柱凝膠抗人球蛋白的試驗方法在臨床輸血過程中能夠準確篩查出不規(guī)則血型抗體，還能發(fā)現(xiàn)其中少見的不規(guī)則血型抗體，確保臨床輸血的安全。

不規(guī)則血型；抗體；微柱凝膠

臨床輸血的目標是為患者提供安全、有效的血液成分，輸入的紅細胞在受血者體內(nèi)應(yīng)不溶血，輸入的血漿成分不破壞受血者的紅細胞，輸血前相容性檢查是十分的必要。溶血反應(yīng)是臨床輸血過程中產(chǎn)生的較嚴重并發(fā)癥，誘發(fā)溶血反應(yīng)的因素有很多，其中在同型輸血或者配合性輸血條件下，受血者體內(nèi)生成的不規(guī)則抗體和體內(nèi)紅細胞對應(yīng)的血型抗原之間相互結(jié)合是引起溶血反應(yīng)的主要原因[1]。為確保臨床輸血的安全有效性，本研究采用微柱凝膠抗人球蛋白的試驗方法篩查不規(guī)則血型抗體，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取廣西靖西縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收集的760份血清樣本為本次檢測對象，其中男400例，女360例，平均年齡（41．5±1．5）歲，所有檢測對象都符合臨床輸血適應(yīng)證，且單次輸血量約為500～2000mL。需要進行輸血的對象：妊娠170例，合并自身免疫性疾病210例，腫瘤及其嚴重消耗性疾病150例，其他230例。

1．2 儀器與試劑 采用江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的儀器與微柱凝膠卡，長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的不規(guī)則篩查檢測試劑。

1．3 方法

1．3．1 標本處理 選取輸血前3d內(nèi)標本，血樣最好用枸櫞酸、EDTA抗凝，假如用血清替代血漿直行檢測時，應(yīng)在用前離心5min，3000r/min，以免纖維蛋白殘余干擾反應(yīng)結(jié)果。

1．3．2 抗體篩查 按照臨床規(guī)范的標準進行操作，用促凝管在早晨8：00左右抽取受檢者約5mL的靜脈血，將其常溫放置0．5h，待其完全凝固以后，保持較低速度離心2min左右，分離出血清之后剔除纖維蛋白。然后在抗體球蛋白微柱凝膠卡片上做標記，在3支微柱凝膠管中加入濃度為0．8%劑量約為50μL的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不規(guī)則的抗體篩查細胞試劑，將其置于免疫微柱孵育器中孵育約15min后，再放入RYL型血清學(xué)多用離心機中。

1．3．3 抗體特異性鑒定 評價結(jié)果：當紅細胞凝聚在凝膠柱中間或上端，則定義為陽性；當紅細胞游離在凝膠柱底端，則定義為陰性。然后按照1～11號鑒定譜細胞和初步檢查出來的陽性抗體標準進行對比。判斷不規(guī)則抗體的特異性，如果結(jié)果保持一致說明有這種陽性抗體。具體操作流程依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》實施，鑒定事項有Duffy、Lewis、Rh-hr、Kell以及MNSs等。

1．3．4 交叉配血 采用抗人球蛋白交叉配血卡進行交叉配血試驗。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不規(guī)則血型抗體檢測結(jié)果 本次檢查中，共篩查出12例不規(guī)則血型抗體（1．58%），聯(lián)合微柱凝膠抗人球蛋白方法與鑒定細胞1～11號鑒定不規(guī)則血型抗體的特異特點，其中抗E4例，抗Ce2例，抗D3例，抗C3例。12例陽性患者中，女8例，其中有4例有妊娠史，2例有輸血史，2例既有妊娠史又有輸血史；男4例，均有輸血史。見表1。

表1 不規(guī)則血型抗體檢測結(jié)果（n）

2．2 不良反應(yīng)情況 不同血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查結(jié)果中，本組不規(guī)則抗體檢測發(fā)現(xiàn)均為Rh血型系統(tǒng)，抗體陽性患者進行交叉配血實驗后，根據(jù)對應(yīng)原陰性去白添加劑紅細胞以輸注方式實施治療，未發(fā)現(xiàn)有溶血性輸血不良反應(yīng)病歷。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，篩查出不規(guī)則血型抗體的概率為1．58%，這與曾豐[2]對2356例受檢者進行篩查得出不規(guī)則血型抗體的概率為0．96%，戰(zhàn)春燕等[3]對6523例受檢者進行篩查得出不規(guī)則血型抗體的概率為1．26%基本相符。進一步分析可知，不規(guī)則血型抗體陽性率很低，但是其可能會誘發(fā)并發(fā)癥對受血人員產(chǎn)生非常嚴重的危害，甚至?xí)档团R床輸血的安全系數(shù)。在臨床救治過程中醫(yī)療輸血主要包括長期療效與短期療效，故救治患者時，不但要確保其能得到及時救治，還要確保救治的長遠效果，預(yù)防潛在危險；為患者輸血時，不但要確保輸血質(zhì)量，還要確保輸血的效率。通常，大多數(shù)患者血液內(nèi)沒有不規(guī)則抗體存在，但若遇到有輸血史或者妊娠患者，則這部分患者體內(nèi)有不規(guī)則抗體存在，需要臨床實施針對性輸血。輸血不當可能對患者生命健康造成威脅，故在臨床診治中，必須認真對待不規(guī)則血型抗體的篩查工作，嚴格按照篩查結(jié)果進行輸血治療[4]。

在本研究檢查出不規(guī)則血型抗體的陽性患者中，其中女8例，其中有4例有妊娠史，2例有輸血史，2例既有妊娠史又有輸血史；男4例，均有輸血史。這一結(jié)果表明女性不規(guī)則血型抗體發(fā)生概率高于男性，并且多出現(xiàn)在妊娠患者、輸血者身上。妊娠期的女性體內(nèi)孕育的嬰兒需要從母體中獲得IgG類型的抗體，圍產(chǎn)兒在被動獲得抗體的基礎(chǔ)上，進一步對妊娠患者產(chǎn)生一定的刺激，促進不規(guī)則抗體的陽性概率增加[5-6]，這與羅清平[7]在其研究中探討了微柱凝膠抗人球蛋白試驗在臨床輸血不規(guī)則血型抗體篩查中的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共篩查出不規(guī)則血型抗體患者72例(1．75%)。且在其研究中不規(guī)則血型抗體患者中有男性、女性，有妊娠史、輸血史等。由此說明采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗進行不規(guī)則血型抗體篩查可有效檢出常見的不規(guī)則血型抗體，從而最大程度地避免輸血并發(fā)癥的發(fā)生。故在對患者輸血前需認真篩查不規(guī)則抗體，特別要留心患者是否有輸血史、妊娠史，進而有助于提升輸血療效，防止因輸血而引起的各種并發(fā)癥。

總之，采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗法在臨床輸血過程中能夠準確篩查出不規(guī)則血型抗體，還能發(fā)現(xiàn)其中少見的不規(guī)則血型抗體，確保臨床輸血的安全，進一步減少不規(guī)則血型抗體陽性的發(fā)生概率。

[1] 杜梅．探討531例孕婦不規(guī)則抗體篩查的調(diào)查分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，4(2)：86-87．

[2] 曾豐．檢出96例血型不規(guī)則抗體的臨床分析[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版)，2010，4(6)：112-113．

[3] 戰(zhàn)春燕，劉雙壽．5例血型不規(guī)則抗體分析[J]．當代醫(yī)學(xué)，2008，8（17）：163-165．

[4] 李雪英．IgM+IgG型抗-M引起ABO血型正反定不符1例[J]．當代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：120．

[5] 姜敏．輸血前不規(guī)則血型抗體篩查應(yīng)用分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，9（28）：325-327．

[6] 黃慧．ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，4（5）：106-109．

[7] 羅清平．不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)藥指南,2013，11(2)：214．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．067

廣西 533800 廣西靖西縣人民醫(yī)院輸血科（岑永芳）