王艷茹

光療加局部用藥治療宮頸糜爛74例臨床觀察

王艷茹

目的 探討光療加局部用藥治療宮頸糜爛的臨床療效。方法 將132例宮頸糜爛患者隨機分為2組，經(jīng)嚴(yán)格消炎殺菌后，試驗組(n=74)以紅外線光療為主,同時陰道塞入消糜栓；對照組(n=58)單獨進行藥物治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 試驗組的痊愈率和總有效率分別為89．19%和98．65%，均高于對照組的70．7%和93．11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 光療加局部用藥治療宮頸糜爛簡便易行、安全有效。

宮頸糜爛；光療治療；消糜栓；臨床療效

盡管很多教材都取消“宮頸糜爛”的病名，而以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代，但宮頸糜爛作為慢性宮頸炎的一種病理表現(xiàn)始終客觀存在，且成為嚴(yán)重危害女性健康的一種常見病和多發(fā)病。如何及時、全面、徹底地治愈宮頸糜爛，這不僅是解除廣大婦女的痛苦和煩惱、促進身心健康的一種期待，也是預(yù)防是宮頸癌病變的重要措施[1]。臨床實踐中，本研究探討應(yīng)用光療加局部用藥綜合治療宮頸糜爛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院收治的宮頸糜爛患者132例，均為已婚婦女，年齡(28．4±2．9)歲，經(jīng)分泌物檢查排除真菌、滴蟲、淋菌等感染，清潔度Ⅱ度以上，TCT(宮頸癌病變篩查)檢查無異常。隨機分為試驗組（n=74）和對照組（n=58），2組的年齡及糜爛程度分級、糜爛類型分型[2]等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。在0．5cm左右，輸出功率約15～20W，并根據(jù)糜爛程度進行調(diào)整，每次照射時間約2～5min，至患部組織變?yōu)榛野咨珵橹?。同時，每晚睡覺前清潔外陰后陰道塞入消糜栓1枚。

1．2．2 對照組 只用消糜栓，不行宮頸紅外光療治療，若出現(xiàn)四肢乏力，對癥口服氯化鉀片。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1) 痊愈：修復(fù)良好，白帶明顯減少，糜爛面完全消失，宮頸光滑、無肉芽；(2)有效：癥狀減輕，糜爛面較治療前縮小1/3以上，深度變淺；(3)無效：癥狀未減輕，糜爛面及深度變化不明顯。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者療效比較 2組間的療效比較，無論是痊愈率還是總有效率，試驗組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表2。

表1 2組患者臨床資料比較（n）

1．2 治療方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7d開始治療，先拭去宮頸表面分泌物，暴露宮頸，并嚴(yán)格堅持無菌操作，常規(guī)口服抗生素5d，整個治療期間忌房事，4周為1個療程。

1．2．1 試驗組 采用北京波姆紅外技術(shù)公司生產(chǎn)的BPM-I-IV-S型紅外光治療儀進行治療，一般讓機頭對宮頸創(chuàng)面進行垂直照射，按照順時針方向逐點照射病變部位，距離控制

表2 不同治療方法的整體療效比較[n(%)]

2．2 光療加局部用藥治療不同糜爛程度和類型的療效比較試驗組74例患者中，不同糜爛程度和類型的患者間療效也存在顯著差異（P＜0．05），光療加局部用藥治療輕、中度宮頸糜爛效果優(yōu)于管理方式糜爛，對單純型和顆粒型糜爛的治療效果也顯著優(yōu)于用于治療的乳頭型宮頸糜爛。見表3。

表3 光療加局部用藥治療不同糜爛程度和類型的療效比較[n(%)]

3 討論

宮頸糜爛是女性下生殖道炎癥的一種病理改變，大多數(shù)是由于在分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染，病原體侵入而導(dǎo)致，也有部分患者是因手術(shù)操作或機械刺激損傷宮頸而感染所致[2]。患宮頸糜爛后，會出現(xiàn)白帶增多、黏稠、異味，同時伴腹部墜感、腰酸、腹痛，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)膿性、血性白帶，如不及時對癥治療，可能會出現(xiàn)向?qū)m頸癌發(fā)展的趨勢，因此及早治療意義重大[3]。

臨床治療宮頸糜爛的方法很多，有藥物、手術(shù)和物理治療等。手術(shù)治療是在疾病導(dǎo)致糜爛程度非常嚴(yán)重的情況下，采取的一種外科手段，一般在臨床中應(yīng)用較少。藥物治療除口服消炎抗菌藥物外，還有外用藥物，臨床實踐中多用消糜栓。消糜栓的主要成分是黃柏、苦參、冰片，這些藥用成分除具有抗病毒、細菌、滴蟲、真菌作用外，還有消腫止痛、涼血止血、促進末梢血管的白細胞數(shù)、增強吞噬細胞的吞噬能力，從而達到活血化瘀、清熱止痛、祛腐生肌的作用[4]。但由于宮頸糜爛常伴有結(jié)締組織增生等形態(tài)學(xué)改變，單用藥物難以發(fā)揮徹底治療作用[5]。物理治療宮頸糜爛主要是光療，即通過紅外光療儀，利用紅外光輻射的光熱反應(yīng)，使宮頸組織吸收并產(chǎn)生熱固化黏膜效應(yīng)，改變病變及鄰近組織的新陳代謝和微循環(huán)，讓病變局部組織蛋白發(fā)生凝固、變性、壞死脫落，繼而使新生的鱗狀上皮生長，重新覆蓋宮頸表面[6]。光療法治療宮頸糜爛，患者無刺激，無任何痛苦，安全、簡便、經(jīng)濟，同時治愈后宮頸光滑有彈性，不留瘢痕。但單純的紅外線治療，痂體脫落較慢，愈合時間較長，且只能治療宮頸局部[7]。光療加局部用藥治療宮頸糜爛集物理治療和藥物治療的優(yōu)點，既可及時控制患者炎癥，加速損傷創(chuàng)面結(jié)痂，脫落，促進組織更新與修復(fù)，也能縮短療程，減少陰道排液量，提高治愈率[8]。本研究結(jié)果表明，光療加局部用藥治療宮頸糜爛無論是痊愈率還是總有效率都顯著高于單純的藥物治療(P＜0．05)，尤其是對輕、中度宮頸糜爛和對單純型與顆粒型糜爛的治療效果，痊愈率均超過95%，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，其有效性與安全性均優(yōu)于其他治療方法。

需要注意的是，光療加局部用藥治療宮頸糜爛治療前先應(yīng)加強檢查，排除惡性可能，如遇有宮頸息肉時應(yīng)先予以摘除。

總之，光療加局部用藥治療宮頸糜爛，具有易操作、無刺激性、無創(chuàng)傷、無痛苦、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點，且經(jīng)濟簡便，是治療輕、中度宮頸糜爛的較好方法，值得臨床上推廣使用。

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[2] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：244-245．

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[7] 劉紅英．微波聯(lián)合藥物治療宮頸糜爛療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(28)：5907．

[8] 董志紅．云南白藥聯(lián)合宮頸微波術(shù)治療中重度宮頸糜爛療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31)：3496-3497．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．042

黑龍江 161046 齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （王艷茹）