宋代洪 陳 峰 段夢平

兩種補片固定方法在腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補術(shù)中使用對比分析

宋代洪 陳 峰 段夢平

目的 分析并比較康派特醫(yī)用生物膠固定補片及泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法在腹膜前間隙疝修補術(shù)治療中的應用效果。方法 將103例腹膜前間隙疝患者按其在修補術(shù)中選用的不同補片固定方法將其分為2組，即觀察組（n=49）與對照組(n=54)。觀察組患者選用康派特醫(yī)用生物膠固定補片方法，對照組患者則選用泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法，術(shù)后比較2組患者的治療效果、損傷情況及手術(shù)費用等指標。結(jié)果 2組患者的治療效果相當，但康派特醫(yī)用生物膠固定補片方法較泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法的費用低，且副損傷少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 生物膠固定補片可避免固定補片時神經(jīng)血管損傷且費用較低，術(shù)后患者舒適度高，可減少固定補片時副損傷，同時也能達到較好固定效果。

腹膜前間隙疝修補；生物膠固定補片；螺紋釘固定補片

近年來腹股溝疝的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。腹股溝疝指的是由于腹壁抵抗力下降或腹內(nèi)壓增高致使腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)產(chǎn)生缺損而向體表突出形成的疝，又稱為疝氣[2]。目前，臨床中主要采取手術(shù)方法治療，即腹股溝疝修補術(shù)，不同類型的腹股溝疝選擇不同的手術(shù)方式[3]。腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復快、副反應小等優(yōu)點，但在治療過程中受到補片固定方法及費用的影響，因此如何減少患者醫(yī)療費用且能有效進行補片固定受到了更多的關(guān)注[4]。本文分析康派特醫(yī)用生物膠固定補片及泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法在腹膜前間隙疝修補術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 搜集楚雄州人民醫(yī)院2012年3月～2014年4月期間治療的103例腹膜前間隙疝患者的相關(guān)資料。103例患者隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=54）。其中觀察組男45例，女4例，年齡25～75歲，平均年齡（55．6±8．9）歲；對照組男51例，女3例，年齡19～72歲，平均年齡（55．32±9．6）歲；2組患者年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 器械材料 奧林巴斯腹腔鏡、泰科13X09CM聚酯補片、United States Surgical，A division of Tyco Healthcare Group LP公司生產(chǎn)的型號為174006的泰科疝固定器（螺紋釘）、北京瞬康醫(yī)用膠有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1．5mL/盒的康派特醫(yī)用生物膠用于固定補片

1．3 方法 觀察組的49例患者中，有43例患者選用TAPP術(shù)、有6例選用TEP術(shù)、其中有2例進行雙側(cè)疝修補術(shù)，該組患者在治療過程中選用康派特醫(yī)用生物膠固定補片方法進行補片固定；對照組的54例患者中，有45例患者選用TAPP術(shù)、有9例選用TEP術(shù)、其中有5例進行雙側(cè)疝修補術(shù)，該組患者在治療過程中選用泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法進行補片固定。TAPP的手術(shù)方法是：選用臍孔（10mm）做為觀察孔，在臍平面的稍下的兩層腹直肌外緣各打1個5mm的操作孔。位于臍內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)疝缺損上緣3cm弧形切開腹膜，內(nèi)側(cè)不能超過臍內(nèi)側(cè)韌帶，外側(cè)至髂前上棘，分離腹膜前間隙、拖回疝囊，與精索粘連致密的大疝囊宜橫斷，精索“盆壁化”，將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離6～8cm，并顯露其后方的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶。腹膜前間隙的分離范圍為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌健上至少3cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm。選用13cm×9cm的聚酯補片覆蓋恥骨肌孔，雙側(cè)疝則充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側(cè)的腹膜前間隙相通，補片的內(nèi)側(cè)在恥骨聯(lián)合處交叉重疊。補片平鋪于精索或子宮圓韌帶上，采用生物膠粘合或螺紋釘固定補片。最后使用可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。

1．4 觀察指標 比較觀察組與對照組患者分別經(jīng)康派特醫(yī)用生物膠固定補片及泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片的腹膜前間隙疝修補術(shù)治療后的治療效果、損傷情況及手術(shù)費用等指標。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果可知，兩種補片固定方法進行的腹膜前間隙疝修補術(shù)的治療效果相當。經(jīng)過治療對照組副損傷發(fā)生率為9．3%，觀察組所有患者均無損傷，2組副損傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。通過分析2組住院費用，觀察組住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者副損傷發(fā)生情況及住院費用分析

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，TAPP術(shù)及TEP術(shù)得以廣泛發(fā)展，被應用于腹膜前間隙疝的治療中[5]，由于TAPP手術(shù)具有操作空間大、手術(shù)易操作、學習曲線短等優(yōu)點，且術(shù)后復發(fā)率、并發(fā)癥低，因此應用較廣泛。臨床經(jīng)驗得知，在TAPP術(shù)或TEP術(shù)中，易導致出現(xiàn)戳孔引起的腸損傷、陰囊氣腫、頑固性神經(jīng)痛、神經(jīng)感覺異常、血清腫或血腫及感染癥狀的發(fā)生，其中頑固性神經(jīng)痛、神經(jīng)感覺異常并發(fā)癥狀的發(fā)生率與補片固定方法密切相關(guān)，并且其固定材料價格昂貴導致患者治療費用負擔大[6]。目前臨床中常用的補片固定方法是螺紋釘固定補片及醫(yī)用生物膠固定補片方法。本文結(jié)果表明，2組患者的治療效果相當，但醫(yī)用生物膠固定網(wǎng)片方法可避免神經(jīng)血管損傷且費用較低，術(shù)后患者舒適度高，完全避免了固定補片時副損傷，同時也能達到較好固定效果[7-8]；而螺紋釘固定補片方法的治療費用昂貴，但目前我國應用此種方法較廣泛，這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，且治療后的副損傷情況的發(fā)生率高。因此，醫(yī)用生物膠固定補片方法對于腹膜前間隙疝修補術(shù)具有重要意義，在一定程度上減少了患者的經(jīng)濟負擔并降低了治療后副損傷的發(fā)生率，因此值得廣泛應用于腹膜前間隙疝修補術(shù)的治療中。

[1] 邵毅．腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)研究現(xiàn)狀及進展[J]．中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,7(16)：566．

[2] 李瑞斌．免氣囊、免固定完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的治療進展[J]．醫(yī)學綜述,2014,8(20）：1415．

[3] 周駿．傳統(tǒng)、疝環(huán)充填式及經(jīng)前入路腹膜前間隙腹股溝疝修補術(shù)的對比研究[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2010,1(14)：19．

[4] 付鴻江．自固定輕量補片在腹腔鏡下腹股溝疝修補中的應用[J]．中華疝和腹壁外科雜志,2014,1(8)：58．

[5] 張翔．腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)中補片釘合固定與負壓吸引固定的對比研究[J]．腹腔鏡外科雜志,2013,6(18)：454．

[6] 董擂．腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的初期應用體會[J]．腹腔鏡外科雜志,2013,10(18)：740．

[7] 梁斌．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術(shù)式的臨床對比[J]．當代醫(yī)學,2013,19(19)：73．

[8] 趙學飛．腹股溝疝無張力修補術(shù)中補片固定方式的演變與進展[J]．中華疝和腹壁外科雜志,2012,3(6)：818．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．034

云南 675000 楚雄州人民醫(yī)院普外一科 （宋代洪 陳峰 段夢平）