彭凡花

頸部血管超聲檢查對早期預(yù)防腦梗死的應(yīng)用價值

彭凡花

目的 分析頸部血管超聲檢查對早期預(yù)防腦梗死的應(yīng)用價值和意義。方法 選取腦梗死患者116例設(shè)為觀察組，同期健康體檢者64例設(shè)為對照組。2組受試者均進(jìn)行頸部血管超聲檢查，觀察并比較2組間頸動脈粥樣硬化程度、狹窄程度和粥樣斑塊性質(zhì)差異。結(jié)果 觀察組CAS斑塊發(fā)生率、頸動脈狹窄發(fā)生率分別為78．45%和62．93%，對照組為45．31%和43．75%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的重要原因，日常體檢時可行常規(guī)頸動脈超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄和斑塊，針對頸動脈情況盡早制訂治療方案，以減少腦梗死事件的發(fā)生。

腦梗死；頸動脈血管超聲；預(yù)防

隨著社會人口老齡化的趨勢發(fā)展，老年人群體中腦梗死的患病人數(shù)也逐漸增多，是嚴(yán)重威脅老年人身體健康和生活質(zhì)量的主要因素。研究表明，頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要原因[1]，可利用頸部血管超聲檢測頸動脈管壁的病變情況，從而預(yù)測腦梗死的發(fā)生。本研究中，利用部血管超聲檢測CAS發(fā)生情況、硬化斑塊性質(zhì)和動脈狹窄程度，探討CAS與腦梗死的關(guān)系，為臨床上預(yù)防腦梗死的發(fā)生提供客觀參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年4安徽省靈璧縣人民醫(yī)院收治并確診的116例腦梗死患者，設(shè)為觀察組，同期64例健康體檢者，設(shè)為對照組。觀察組男61例，女55例，年齡42～73歲，平均（54．5±6．5）歲；對照組男34例，女30例，年齡40～69歲，平均（50．6±7．4）歲。2組在性別、年齡等基本情況中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS HD I-5000）對2組患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），估計頸動脈管壁狹窄程度，粥樣硬化斑塊發(fā)生的部位、數(shù)量和性質(zhì)。

1．3 檢測指標(biāo) 動脈粥樣硬化診斷[2]IMT＜1．0mm視為正常；IMT＞1．0mm為CAS脈增厚；IMT＞1．2mm視為斑塊。根據(jù)斑塊的物理特征[3]分為(1)軟斑：低回聲，不伴有聲影。(2)硬斑塊：等回聲或高回聲，伴或不伴聲影。(3)混合斑塊：同時存在高回聲和低回聲。頸動脈狹窄程度分級：(1)輕度狹窄：狹窄率＜50%。(2)中度狹窄：50%＜狹窄率＜70%。(3)重度狹窄：70%＜狹窄率＜99%。(4)血管堵塞：狹窄率為100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 CAS斑塊性質(zhì)與腦梗死的關(guān)系 觀察組CAS斑塊發(fā)生率（78．45%）明顯高于對照組（45．31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。2組CAS均以混合斑發(fā)生率最高，觀察組以硬斑發(fā)生率最低，對照組以軟斑發(fā)生率最低。觀察組混合斑和軟斑的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05），但2組硬斑發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

組別 例數(shù) 斑塊形成 軟斑 硬斑 混合斑觀察組 1 1 6 9 1 ( 7 8．4 5 ) 2 3 ( 1 9．8 3 ) 1 7 ( 1 4．6 6 ) 5 1 ( 4 3．9 7 )對照組 6 4 2 9 ( 4 5．3 1 ) 5（7．8 1） 9（1 4．0 6） 1 4（2 3．4 4）χ2值 2 0．3 7 9 4．5 3 3 0．0 1 2 8．7 2 4 P值 ＜0．0 1 ＜0．0 5 ＞0．0 5 ＜0．0 1

2．2 頸動脈狹窄與腦梗死的關(guān)系 觀察組頸動脈狹窄發(fā)生率（62．93%）明顯高于對照組（43．75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。2組頸動脈狹窄均主要以輕度狹窄為主，觀察組不同程度狹窄發(fā)生率均稍高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組受試者頸動脈狹窄程度的比較[n(%)]

3 討論

CAS是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的危險因素。研究表明，約25%的腦梗死的發(fā)生是由于患者頸動脈出現(xiàn)病理變化導(dǎo)致的[4]。CAS病變首先涉及動脈內(nèi)膜。硬化斑塊形成時，由于其破裂而暴露于管腔的脂溶性物質(zhì)和膠原纖維可激活血小板，使凝血反映啟動，造成血栓形成，從而導(dǎo)致腦梗死[5]。同時，由于斑塊突入管腔，使部分動脈管腔內(nèi)徑減少，減緩血流速度，增加微小栓子在狹窄處停留的時間，有利于血栓的形成[6]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的CAS斑塊發(fā)生率為78．45%，與胡建人等[7]報道結(jié)果相符，明顯高于對照組，提示CAS斑塊的形成與腦梗死的發(fā)病有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組混合斑和軟斑的發(fā)生率均明顯高于對照組，但硬斑發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，主要是由于混合斑和軟斑不穩(wěn)定，表面粗糙，容易發(fā)生破裂脫落、形成血栓，而硬斑相對較穩(wěn)定，不易發(fā)生破裂脫落、形成血栓。因此，腦梗死的發(fā)生與CAS斑塊的性質(zhì)相關(guān)。且近年來有研究[8]提出，CAS斑塊的性質(zhì)與腦梗死的病情有關(guān)，可通過觀察患者CAS斑塊的性質(zhì)預(yù)測腦梗死的病情發(fā)展情況，對臨床治療腦梗死早期提供參考依據(jù)。另外，本研究中，只有少部分腦梗死患者出現(xiàn)中、重度狹窄現(xiàn)象，發(fā)生率僅為23．28%，而CAS斑塊發(fā)生率為78．45%，提示腦梗死患者CAS病理變化特點可能以斑塊形成為主，而狹窄較少。

頸動脈脈超聲檢查技術(shù)具有操作簡單、經(jīng)濟和對患者無損害等特點，在臨床上可直接應(yīng)用于頸動脈內(nèi)中膜厚度的測量、斑塊性質(zhì)的定性以及頸動脈狹窄率的評估，為臨床上對腦梗死的診斷和治療提供不可缺少的診斷依據(jù)。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的重要原因，日常體檢時可行常規(guī)頸動脈超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄和斑塊，針對頸動脈情況盡早制訂治療方案，以減少腦梗死事件的發(fā)生，可積極應(yīng)用于臨床腦梗死檢查。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．031

安徽 234200 安徽省靈璧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（彭凡花）