蔣 文 王思佳

11～14孕周胎兒體蒂異常的超聲聲像圖分析

蔣 文 王思佳

目的 探討11～14孕周胎兒體蒂異常(body stalk anomaly，BSA)的超聲聲像圖表現(xiàn)。方法 選取11～14孕周聲像圖表現(xiàn)胎兒體蒂異常胎兒24例，分析其超聲聲像圖特點。結(jié)果 24例臍帶異常胎兒中超聲表現(xiàn)均有不同程度的胸腹壁缺或較大腹壁，內(nèi)臟器官疝出和脊柱扭曲。18例臍帶異常胎兒中，臍帶過短或缺如7例，胎兒屬單臍動脈8例，胎兒合并肢體畸形8例，頸部透明帶增厚患者8例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查在早期診斷胎兒體蒂異常中有著重要的作用，能夠較準(zhǔn)確的診斷出胎兒在母體內(nèi)的異常情況，具有重要的臨床價值。

11～14孕周；胎兒；體蒂異常；超聲聲像圖

胎兒體蒂異常在臨床上比較罕見，它是一種嚴(yán)重的胎兒畸形病變，主要病理表現(xiàn)是胎兒腹壁缺損、肢體畸形、臍帶過短、內(nèi)臟外翻及肢體畸形等，這些畸形可以單獨或者合并存在[1-3]。胎兒體蒂異常如果比較嚴(yán)重，會影響胎兒在母體中的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒較難存活至妊娠中晚期，所以臨床上一般在11～14孕周進行超聲篩查，該孕周剛好是檢查胎兒勁頂透明層的孕周，能夠提高體蒂異常胎兒的檢出率。本研究分析、研究超聲檢查在11～14孕周胎兒體蒂異常中的診斷率，特選取24例此類型胎兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009年8月～2014年10月桂林市第二人民醫(yī)院接受超聲篩查的11～14孕周的孕婦550748例，有胎兒體系異常表現(xiàn)24例，選取此24例患者的聲像圖資料及隨訪結(jié)果進行回顧性分析。所有孕婦進行產(chǎn)前超聲篩查，孕婦年齡22～40歲，平均年齡（32．45±0．56）歲；診斷孕周均在11～14周。

1．2 診斷方法

1．2．1 儀器 采用東芝APLIO400和西門子ACSON ANTARES彩色超聲診斷儀器進行超聲掃描，探頭頻率為3．5～8．0MHz。

1．2．2 診斷方法 首先使孕婦取仰臥位，超聲檢查根據(jù)超聲標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行相應(yīng)的檢查，超聲掃描時重點觀察胎兒前腹壁正中矢狀切面，另外行多角度、全方位掃描，以免遺漏某些部位，此外還要測量胎兒頭臀長、雙頂徑及頸部透明帶厚度（nuchal translucency，NT)。如果超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹部出現(xiàn)異常情況或有明顯包塊、疑腹壁畸形時，要著重觀察包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察胎兒是否有其他部位的畸形，最后還要結(jié)合三維超聲檢查，觀察包塊輪廓。

2 結(jié)果

2．1 檢查結(jié)果分析 對550748例11～14孕周的胎兒進行超聲篩查后，發(fā)現(xiàn)有24例胎兒出現(xiàn)胎兒體蒂異常，體蒂異常率為0．047%。其中有18例胎兒屬于單胎妊娠，雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠胎兒6例；另外還有4例試管胎兒，剖宮產(chǎn)娩出健康胎兒1例和紙樣胎兒1例。

2．2 超聲表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)24例胎兒體蒂異常者均有不同程度的胸腹壁缺或較大腹壁，內(nèi)臟器官疝出和脊柱扭曲（如圖1）；腹壁不完整，超聲可見回聲復(fù)雜的包塊漂浮浴羊水中，包塊內(nèi)可見肝臟和腸管等，部分包塊與子宮壁緊貼（如圖2）；18例臍帶異常胎兒中，臍帶過短或缺如7例，胎兒屬單臍動脈8例；胎兒是合并肢體畸形8例；頸部透明帶增厚8例；因胎兒位置固定活動受限無法測量6例，無腦兒2例。

圖1 脊柱畸形聲像圖

圖2 體壁缺損畸形圖

3 討論

胎兒體蒂異常是一種嚴(yán)重的腹壁缺損，是胎兒畸形的表現(xiàn)之一，發(fā)生率非常低，本研究中胎兒體蒂異常發(fā)生率僅為0．047%。胎兒體蒂異常病因尚不明確，臨床上說法不一。多數(shù)學(xué)者和專家認(rèn)為，胎兒體蒂異常主要機制是母體內(nèi)供血受損或不足導(dǎo)致，母體供血不良致使胚胎組織在母體內(nèi)發(fā)育不健全，胎兒腹壁及胚外體腔閉合受到一定的影響，導(dǎo)致病變的發(fā)生。一般情況下，孕10～14周的正常胎兒頸部可出現(xiàn)正常寬度的透明帶，但孕14周后應(yīng)消退[4]。

Adonakis[5]等認(rèn)為，體蒂異?？赡芘c早期羊膜破裂有著千絲萬縷的關(guān)系，體系異?？赡苁怯膳咛テ屏褜?dǎo)致的胚胎活動受限，進而造成臍帶過短、腹壁缺損等。

超聲檢查是早期診斷胎兒體蒂異常比較有效的方法，最早11～14周篩查中就能較為準(zhǔn)確的確診。Syngelaki等[6]提出在11～13孕周很多畸形是

可以被發(fā)現(xiàn)的，包括BSA，應(yīng)注意超聲篩查。常見的胎兒體蒂異常超聲表現(xiàn)是臍帶過短或無臍帶，此情況超聲顯示為單臍動脈血流信號；腹壁或胸壁缺損主要表現(xiàn)為胎兒的胸、腹腔臟器受到影響，發(fā)育不正常，胎兒的肝臟、腸管等形成包塊，如果母體內(nèi)羊水比較少，導(dǎo)致包塊緊貼子宮壁而發(fā)生一些列的病變[7-8]；脊柱彎曲一般有脊柱如側(cè)凸或者前凸；另外胎兒體蒂異常還有合并其他部位的畸形，比較常見的有肢體畸形、面部畸形、關(guān)節(jié)畸形及內(nèi)臟畸形等，內(nèi)臟畸形一般發(fā)生在中后期妊娠。本研究中所有對象均是11～14周胎兒，未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟畸形。

綜上所述，胎兒體蒂異常難以治療，一般是致死性的，早發(fā)現(xiàn)、早處理有著重要作用，在篩查時要對胎兒腹壁進行多角度、全方位的掃描與觀察，在必要的情況下要結(jié)合相應(yīng)的三維彩色超聲進行觀察、診斷，這樣才能夠準(zhǔn)確診斷出胎兒異常情況，較為清晰的顯示畸形狀態(tài)，為早期診斷提供重要參考資料，以便及時作出合適的臨床處理，提高優(yōu)生率。

[1] 鄧鳳蓮，郭燕麗，李銳，等．產(chǎn)前超聲對11～14孕周胎兒體蒂異常的診斷價值[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(3)：249-253．

[2] 李華峰，王慧芳，林琪，等．產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒體蒂異常[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(4)：743-746．

[3] 陸桂月，任蕓蕓．胎兒體蒂異常的產(chǎn)前超聲診斷[J]．腫瘤影像學(xué)，2013，22(1)：27-32．

[4] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理．產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]．2版．北京：北京人民出版社，2012：463-465．

[5] Adonakis G,Spinos N,Tourikis J,et a1．A case of body stalk anomaly at 12 week of gestation[J]．Clin Exp Obstet Gynecol,2008,35(3)：218-220．

[6] Syngelaki A,Chelemen T,Dagklis T,et a1．Challenges in the diagnosis of fetal non chromosomal abnormalities at 11-13 weeks[J]．Prenat Diagn，20ll,3l(1)：90-102．

[7] 溫晟姝，邵玲華，金正平．胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17)：11-13．

[8] 吳俊，趙志軍，趙改萍，等．實時三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：97-99．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．029

廣西 541001 桂林市第二人民醫(yī)院B超室（蔣文 王思佳）