林 敏

瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對(duì)比分析

林 敏

目的 對(duì)比瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床結(jié)果。方法 選取住院并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者共230例，其中瘢痕子宮患者115例，非瘢痕子宮患者115例。瘢痕子宮患者設(shè)定為試驗(yàn)組，非瘢痕子宮患者設(shè)定為對(duì)照組。2組患者均進(jìn)行相同的剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔黏連情況及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（51．87±5．65）min，術(shù)中出血量（189．24±33．75）mL，腹腔黏連0例；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（64．29±6．52）min，術(shù)中出血量（276．37±41．59）mL，腹腔黏連58例；2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔黏連發(fā)生率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2組新生兒Apgar評(píng)分為：對(duì)照組（7．78±1．72）分，（7．86±1．69）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)應(yīng)多加注意。

瘢痕子宮；非瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；腹腔黏連

剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)子宮異常出血，也可能對(duì)膀胱、輸尿管造成損傷[1]。而手術(shù)之后，產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠的比例也會(huì)增多。有研究表明，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)[2]。本研究選取行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者115例，非瘢痕子宮患者115例，分別為試驗(yàn)組與對(duì)照組，2組患者均進(jìn)行相同的剖宮產(chǎn)手術(shù)，并比較各項(xiàng)臨床指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者（試驗(yàn)組，n=115），非瘢痕子宮患者（對(duì)照組，n=115）。其中試驗(yàn)組患者年齡28～42歲，二次妊娠的產(chǎn)婦100例，三次妊娠15例。對(duì)照組年齡19～30歲，均為首次妊娠。2組患者年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者手術(shù)麻醉方式相同，采用硬膜外麻醉。試驗(yàn)組患者在原腹部瘢痕上進(jìn)行切口，若腹壁為縱切口，術(shù)者可沿用原切口或者切除原瘢痕進(jìn)腹，至腹膜層，有個(gè)別患者可能有腹膜與腹壁粘連，可以將其剝離后，打開(kāi)腹腔。若腹壁為橫切口，切除瘢痕組織后，在脂肪層開(kāi)一小口，鈍性剝離后打開(kāi)腹腔。對(duì)照組患者采用子宮下段橫切口的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察并記錄2組患者手術(shù)過(guò)程中出血量，新生兒Apgar評(píng)分[3]，手術(shù)時(shí)間。

1．3 剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中異位妊娠療效標(biāo)準(zhǔn) HCG檢測(cè)值至正常，盆腔包塊縮小50%以上，臨床癥狀消失即治愈；盆腔包塊明顯增大，劇烈腹痛等情況，需手術(shù)治療者為治療無(wú)效[4]。

1．4 新生兒Apgar評(píng)分觀察指標(biāo)[5]（1）皮膚顏色：全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。（2）心搏速率：大于100次/分鐘為2分，小于100次/分為1分，聽(tīng)不到心音為0分。（3）呼吸：呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊為1分，沒(méi)有呼吸為0分。（4）肌張力及運(yùn)動(dòng)：肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。（5）反射：對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無(wú)反應(yīng)為0分。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較對(duì)照組多，試驗(yàn)組腹腔黏連58例，對(duì)照組0例。以上數(shù)據(jù)2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2．2 2組患者新生兒Apgar評(píng)分比較 2組患者新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) A p g a r評(píng)分試驗(yàn)組 1 1 5 7．8 6 ± 1．6 9對(duì)照組 1 1 5 7．7 8 ± 1．7 2

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，是對(duì)部分產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)予以解決，對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒生命予以搶救的有效方法。近年來(lái)在諸多因素影響下，我國(guó)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)。

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者相比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。瘢痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時(shí)，其面臨的主要問(wèn)題時(shí)首次剖宮產(chǎn)術(shù)后所遺留的黏連問(wèn)題。

本次研究通過(guò)對(duì)非瘢痕子宮的對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與瘢痕子宮的試驗(yàn)組產(chǎn)婦腹腔黏連情況[6-8]，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組均無(wú)腹腔黏連，而試驗(yàn)組有58例患者出現(xiàn)腹腔黏連，由此可見(jiàn)，與非瘢痕子宮患者相比，瘢痕子宮患者腹腔黏連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，這就給患者再次剖宮產(chǎn)造成了極大困難。研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，瘢痕子宮剖宮術(shù)中手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)是因?yàn)轳：圩訉m患者易發(fā)生腹腔黏連，在術(shù)中術(shù)者會(huì)花大量時(shí)間剝離，因此加大了患者的手術(shù)時(shí)間，大大增加了患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。另外，研究組患者術(shù)中出血量為（276．37±41．59）mL，對(duì)照組為（189．24±33．75）mL，說(shuō)明瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，為保證患者安全，在手術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的血壓，心跳等各項(xiàng)生命體征，做好因大出血急救的準(zhǔn)備。瘢痕子宮剖宮術(shù)中出血量過(guò)多可能因?yàn)轳：圩訉m質(zhì)脆易撕裂，子宮收縮乏力而引起大出血，或者由于腹腔黏連，術(shù)者因剝離而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間而引起的出血量的增加。若子宮收縮乏力可以適當(dāng)應(yīng)用縮宮素止血。若患者因子宮撕裂而引起出血可以用鉗夾方法止血。若患者由于胎盤等因素發(fā)生大出血，術(shù)者可以向患者宮腔內(nèi)塞入紗布加壓止血，此法可以促進(jìn)斷裂的血管斷端迅速封閉，促使凝血因子的聚集從而起到止血的作用。

另外，本次研究結(jié)果顯示，2組新生兒Apgar評(píng)分為：對(duì)照組（7．78±1．72）分，（7．86±1．69）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這一結(jié)果可以看出，對(duì)于瘢痕子宮患者于非瘢痕子宮患者而言，只要及時(shí)展開(kāi)剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好術(shù)中對(duì)癥處理，可以確保新生兒的安全。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)應(yīng)多加注意，做好大出血搶救準(zhǔn)備，以便保證母嬰安全。

[1] 姜春鳳．剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30)：576-577．

[2] 劉紅閣．雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30)：463-164．

[3] 胡小柳．瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)38例的臨床對(duì)比分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17)：157-158．

[4] 章慧玲．2種方式二次剖宮產(chǎn)82例臨床體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(31)：100-101．

[5] 柴靜蘭,柴秀蘭．再次剖宮產(chǎn)90例臨床分析[J]．中國(guó)藥物與臨床,2009, 9(11)：1098．

[6] 夏嘉紅．瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對(duì)比分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(2)：33．

[7] 張潤(rùn)玉．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J]．廣西醫(yī)學(xué),2010, 32(10)：1197-1198．

[8] 陳曉紅．瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(9)：23-24．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．027

廣東 528305 廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院（林敏）