何海蕾 王 羽 鄧建鴻 李 勇 黃新幫 陳 琨 潘桂濤

觀察術(shù)前應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器在單側(cè)完全性唇腭裂患兒正畸治療中的療效

何海蕾 王 羽 鄧建鴻 李 勇 黃新幫 陳 琨 潘桂濤

目的 探討術(shù)前應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器治療單側(cè)完全性唇腭裂患兒的臨床療效。方法 選取50例單側(cè)完全性唇腭裂患兒，將其隨機(jī)均分為2組（n=25），對照組術(shù)前不采用正畸治療，治療組術(shù)前采用鼻-牙槽突矯治器治療。觀察2組患兒的治療效果。結(jié)果 治療組治療后的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長度、鼻底寬度、鼻翼外觀滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在單側(cè)完全性唇腭裂患兒術(shù)前給予應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器進(jìn)行正畸治療效果顯著，可有效改善鼻翼外觀，值得推廣應(yīng)用。

鼻-牙槽突矯治器；單側(cè)完全性唇腭裂；正畸治療

在我國，唇腭裂的發(fā)病率可高達(dá)1．0%～1．8%，屬于常見的先天性口腔頜面部畸形[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一性的手術(shù)治療難以達(dá)到令人滿意的臨床效果。唇腭裂嬰幼兒在手術(shù)前應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器進(jìn)行一定時期的矯治，能夠極大地降低唇腭裂臨床手術(shù)的復(fù)雜程度，從而優(yōu)化手術(shù)效果，縮短療程，減輕患兒痛苦。本研究為探討術(shù)前采用鼻-牙槽突矯治器治療單側(cè)完全性唇腭裂的效果，選取50例單側(cè)完全性唇腭裂患兒，其中25例采用鼻-牙槽突矯治器進(jìn)行術(shù)前治療，并與不采用術(shù)前治療的患者進(jìn)行對比分析，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院 2013年1月～2014年1月收治的50例單側(cè)完全性唇腭裂患兒，將其隨機(jī)均分為2組（n=25）。對照組25例，男14例，女11例，年齡

8～28d，平均年齡（20．4±1．4）d，體質(zhì)量3．8～6．4kg，平均體質(zhì)量（4．8±1．0）kg；均為Ⅲ°唇腭裂患兒，左側(cè)15例，右側(cè)

10例。治療組25例，男16例，女9例，年齡9～30d，平均年齡（20．7±1．3）d，體質(zhì)量3．7～6．5kg，平均體質(zhì)量（4．6±1．2）kg；均為Ⅲ°唇腭裂患兒，左側(cè)13例，右側(cè)12例。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1．2 方法 對照組術(shù)前不進(jìn)行正畸治療，治療組術(shù)前采用鼻-牙槽突矯治器治療，過程如下。

1．2．1 模型制備 根據(jù)嬰幼兒上頜弓的大小進(jìn)行托盤的制作，使患兒處于仰臥或直立位置，可由其家屬在旁協(xié)助醫(yī)務(wù)人員固定患兒的體位，醫(yī)務(wù)人員在患兒右后方或左前方取模，須含括患兒的整個硬腭并探入其前庭溝和頰溝以及患側(cè)鼻前庭等發(fā)病區(qū)域，并把取好的印模澆注成石膏模型。醫(yī)務(wù)人員提取印模時，必須保證患兒呼吸道的通暢，避免其出現(xiàn)嗆咳等不良反應(yīng)；患有先天性心臟疾病的患兒應(yīng)該在心電監(jiān)控下進(jìn)行印模的提取。

1．2．2 鼻-牙槽突矯治器的制造和佩戴方法 在取得患兒的石膏模型之后，用橡皮泥或蠟進(jìn)行填充直至形成規(guī)則、清晰的牙槽嵴，制作上矯治器的材料須選用熱凝樹脂，前端患側(cè)的基托應(yīng)為牙弓外形，邊緣部位須伸展至患兒兩側(cè)頰的黏膜移行處，并使整個硬腭和牙槽嵴得以覆蓋[7]。成功制作矯正器后，在患側(cè)的前端使用不銹鋼絲(直徑大約為1．0mm)進(jìn)行鼻撐的制作。矯正器被打磨并拋光以后由醫(yī)師戴入患兒的口腔內(nèi)，并且需用專用的粘結(jié)劑來增加其黏附力，使用防過敏膠布對患兒上唇裂間的兩側(cè)皮膚進(jìn)行固定[5]。每個月患兒都須接受1次復(fù)查，并依據(jù)牙槽骨的對接情況對鼻-牙槽突矯治器及鼻撐的高度進(jìn)行調(diào)整，直至第1期的鼻唇整復(fù)手術(shù)啟動[2]。患兒在手術(shù)前接受正畸治療6個月后，可最終進(jìn)行1次術(shù)前檢查，為接受整復(fù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1．3 療效評價指標(biāo) 觀察并記錄2組患者實施正畸治療前后的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長度、鼻底寬度，同時，根據(jù)十分制由患兒父母評價鼻翼外觀滿意度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0進(jìn)行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療前后上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長度、鼻底寬度對比有顯著差異性（P＜0．05）；對照組患者治療前后上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度對比有顯著差異性（P＜0．05），但鼻小柱長度、鼻底寬度對比差異不顯著。另外，治療組的鼻翼外觀滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）?？傮w看來，2組患者治療后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對比(x±s)

3 討論

唇腭裂表現(xiàn)為患兒的上唇軟組織有裂隙，而且其牙槽和鼻底部骨組織也存在著一定程度的缺損[3]。術(shù)前對患兒進(jìn)行系統(tǒng)的正畸治療，不僅能夠減小牙槽的裂隙，而且也可以避免其舌體經(jīng)常舔入裂隙，從而減少患兒鼻和上腭以及牙槽的畸形程度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來術(shù)前正畸治療有了很大發(fā)展。鼻-牙槽術(shù)前矯治器有助于縮窄患兒的齒槽和腭部的裂隙，也能夠促使牙弓恢復(fù)正常功能[4]。就單側(cè)有完全性唇腭裂的新生兒來說，其上頜骨段大都不存在明顯的移位情況，所以其術(shù)前的正畸治療非常適合應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器，可以在新生患兒的健側(cè)頜骨處施加一定的矯形力，從而促使其向內(nèi)、向后方旋轉(zhuǎn)并發(fā)生移動，同時使其患側(cè)的骨段向前、外發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以促使分離的兩側(cè)骨段逐漸對接，并最終實現(xiàn)裂隙的完全關(guān)閉[5-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組通過治療后，上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長度、鼻底寬度、鼻翼外觀滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明采用鼻-牙槽突矯治器用于單側(cè)完全性唇腭裂患兒具有顯著的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 刁健,徐素娟,梁裔蘭,等．鼻-牙槽突矯治器用于單側(cè)完全性唇腭裂患兒的術(shù)前治療效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué),2014(8)：1189-1191．

[2] 王琪,周煉,趙繼志,等．新生兒單側(cè)唇腭裂術(shù)前外貼式鼻牙槽矯治器的研制及應(yīng)用[J]．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(3)：298-301．

[3] 鐘渝翔,李萬山,李遠(yuǎn)貴,等．鼻牙槽嵴塑形矯治器在單側(cè)完全性唇腭裂腭部畸形矯治中的效果評價[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(2)：145-149．

[4] 時春華,孫素珍,袁文鈞,等．術(shù)前鼻-牙槽塑形矯治器矯治對單側(cè)完全性唇腭裂的影響[J]．浙江實用醫(yī)學(xué),2014(3)：211-212．

[5] 李思念,楊彤彤,齊鴻亮,等．單側(cè)完全性唇腭裂患兒術(shù)前正畸及手術(shù)前后的上腭裂隙變化[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(3)：276-278．

[6] 張永明，王淼．121腔頜面部手術(shù)病人全麻恢復(fù)期的并發(fā)癥[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，22(2)：142-143．

[7] Ricci WM,Bellabarba C,Evanoff B,et al．Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaftfractures[J]．Orthop Trauma,2011,15：161-169．

[8] 劉忠勝．唇腭裂患者牙槽突裂的矯正治療探討及效果評價[J]．當(dāng)代學(xué),2014,20(33)：58-59．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．026

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院口腔頜面外科 （何海蕾 王羽鄧建鴻 李勇 黃新幫 陳琨 潘桂濤）