雷 鳴

無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的療效分析

雷 鳴

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者128例，隨機(jī)均分為2組（n=64）。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采加用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血?dú)飧髦笜?biāo)。結(jié)果觀察組治療前呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血?dú)飧髦笜?biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血?dú)飧髦笜?biāo)與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；肺結(jié)核；呼吸衰竭

肺結(jié)核合并呼吸衰竭已嚴(yán)重影響患者的生命安全，且死亡率較高。以往臨床中常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭，雖有一定療效，但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭時需將氣管切開，再實(shí)行氣管插管，以上操作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率較高，達(dá)

18%～60%[1]。此外，患者還易出現(xiàn)脫機(jī)困難，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。故選擇一種避免損傷患者氣管的治療方式已成為目前臨床研究中的重點(diǎn)[2]。本研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年4月～2013年3月長沙市中心醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者128例，隨機(jī)均分為2組（n=64），均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男40例，女24例，年齡42～78歲，平均年齡(62．3±4．3)歲，平均病程(1．8±0．8)年；對照組男41例，女23例，年齡41～79歲，平均年齡(62．6±4．7)歲，平均病程(1．9±0．7)年。2組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有上消化道出血及休克等癥狀；（2）患者面部畸形，無法戴面罩；（3）患者氣道中有明顯分泌物，且需要?dú)夤懿骞?；?）明顯不配合治療患者；（5）伴有上氣道梗阻。

1．2 方法 2組患者均給予抗結(jié)核、抗感染、止咳、祛痰及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，上機(jī)前對患者詳細(xì)講解治療方法和步驟，消除患者緊張壓抑情緒，囑咐患者心情放松。采用美國偉康呼吸機(jī)，給患者帶上面罩，面罩連接呼吸機(jī)，并調(diào)節(jié)面罩壓力帶，避免漏氣。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)：通氣模式：壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T）；吸氣壓力（IPAP）：8～10cmH2O，呼氣壓力（EPAP）：4～6cmH2O，呼吸頻率：16～18次/min，吸氧濃度（FiO2）：40%，治療時間為8～12h/d，連續(xù)治療5～14d。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血?dú)飧髦笜?biāo)，并作臨床分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前呼吸頻率、心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后呼吸頻率、心率、血壓與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。2組患者治療前SaO2、PaO2、PaCO2、pH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后SaO2、PaO2、PaCO2、PH與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。

表1 2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較（x±s）

表2 2組患者治療前后SaO2、PaO2、PaCO2、pH比較（x±s）

3 討論

肺結(jié)核患者常伴有呼吸衰竭，呼吸衰竭是各種原因引起的呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和（或）CO2潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[3]。肺結(jié)核患者由于機(jī)體免疫功能較低下，肺部組織出現(xiàn)大面積破壞，故極易繼發(fā)各類肺部感染，致使肺通氣和（或）換氣功能出現(xiàn)障礙，再加上患者內(nèi)耗增加，攝入不足，易發(fā)生低納低氧堿中毒，使體內(nèi)氧減少，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。呼吸衰竭是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一，已嚴(yán)重威脅廣大患者的生命安全[5]。

近年來，伴隨著無創(chuàng)正壓通氣性能的逐步完善，臨床中無創(chuàng)正壓通氣常用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[6]。由于該技術(shù)可使患者避免氣管插管，故越來越受到廣大患者的歡迎。但無創(chuàng)正壓通氣用于肺結(jié)核合并呼吸衰竭的報道較少。無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭主要優(yōu)勢有以下方面：（1）可明顯降低呼吸肌的負(fù)荷，使呼吸功消耗減少，使呼吸肌得到充分休息，改善患者臨床癥狀[7]；（2）克服氣道阻力，使患者呼吸過程中產(chǎn)生的CO2減少；（3）擴(kuò)張支氣管，降低小氣道萎縮的發(fā)生率，使肺氧合增加，并可將生產(chǎn)的CO2排除，最終緩解呼吸衰竭癥狀[8]。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭可明顯改善氧合，降低CO2潴留，提高pH值，改善患者肺功能和呼吸衰竭，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．024

湖南 410007 長沙市中心醫(yī)院（雷鳴）