代愛軍

細胞及組織病理學(xué)與宮頸疾病診斷的相關(guān)性研究

代愛軍

目的 探討宮頸細胞學(xué)檢查以及組織病理學(xué)檢查與宮頸疾病診斷間的相關(guān)性。方法 收集宮頸疾病患者220例，均接受液基細胞學(xué)檢查（TCT）以及組織病理學(xué)檢查，比較其診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)TCT檢查顯示宮頸上皮異常，其中，134例（60．9%）為ASCUS，12例（5．5%）為ASC-H，47例（21．4%）為LSIL，27例（12．3%）為HSIL。220例經(jīng)病理診斷83例正常/炎癥，28例非典型挖空細胞，52例CINⅠ，47例CINⅡ/Ⅲ，4例鱗癌，6例腺癌．兩種方法的LSIL診斷符合率為68．1%（32/47），對HSIL的符合率為66．7%（18/27）。結(jié)論 TCT技術(shù)對于宮頸病變的早期篩查以及宮頸癌的檢出具有重要意義，其診斷結(jié)果與臨床病理組織學(xué)診斷之間具有較高的符合率，對于宮頸病變的篩查具有重要意義。

宮頸疾?。患毎麑W(xué)檢查；組織病理學(xué)檢查

宮頸癌是臨床常見女性生殖系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于正常子宮發(fā)展成為子宮頸癌的過程較長，需要經(jīng)歷宮頸上皮內(nèi)瘤變后再發(fā)展至浸潤癌，這一階段需要約10年的時間[1]。因此，早期篩查宮頸病變并及早予以有效干預(yù)對于本病的治療具有重要意義。本研究比較分析了經(jīng)子宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT）顯示異常的患者與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進行比較，旨在分析TCT對于宮頸疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的經(jīng)TCT檢查疑似宮頸病變患者220例，患者均具有TCT與組織病理學(xué)診斷結(jié)果?；颊吣挲g18～72歲，平均（42．3±3．7）歲。

1．2 方法

1．2．1 TCT檢查 以特制子宮頸刷按照加壓取材法進行取材，常規(guī)刷取子宮頸表面以及子宮頸管脫落的上皮細胞，并將取得樣本的宮頸刷置于特制細胞保存液中，上下振蕩5次，將宮頸刷取出，密封標(biāo)本瓶并送至病理細胞室檢查。液基細胞制片均以ThinPrep 2000液基薄層細胞自動制片機進行制片。

1．2．2 病理組織活檢 采用陰道鏡仔細觀察患者的宮頸情況，并在鏡下采用活檢鉗咬取病變區(qū)宮頸上皮組織適量送至病理科做組織學(xué)檢查。

1．3 閱片與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 TCT診斷 采用2001年國際癌癥協(xié)會（NCI）所推薦的子宮頸細胞學(xué)分級系統(tǒng)（TBS）進行分級診斷，分為以下幾種類型：正?；蜓装Y細胞（WNL）、非典型鱗狀細胞-不能明確意義（ASCUS）、非典型鱗狀細胞-傾向上皮細胞高度病變（ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）以及非典型腺細胞（AGC）。

1．3．2 組織病理診斷 按照鱗狀上皮或腺上皮全層內(nèi)非典型增生細胞情況及其所占范圍將宮頸病變分為以下幾種病理診斷類型：宮頸炎癥；宮頸非典型性挖空細胞；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級；鱗狀細胞癌以及宮頸腺癌等。其中，鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）多提示為人乳頭瘤病毒（HPV）感染或者CINⅠ，而鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）多提示為CINⅡ或CINⅢ。

2 結(jié)果

220例經(jīng)病理診斷83例正常/炎癥，28例非典型挖空細胞，52例CINⅠ，47例CINⅡ/Ⅲ，4例鱗癌，6例腺癌。經(jīng)TCT檢查顯示宮頸上皮異常，其中，134例（60．9%）為ASCUS，12例（5．5%）為ASC-H，47例（21．4%）為LSIL，27例（12．3%）為HSIL。TCT診斷LSIL與組織病理學(xué)診斷為CINⅠ的符合率為68．1%（32/47），HSIL與組織病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為85．2%（23/27）。TCT診斷結(jié)果與組織病理學(xué)診斷符合情況見表1。

表1 220例患者TCT檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討論

由于宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個歷時較長的病理演變過程，這為宮頸癌的早期診斷以及治療提供了充分的時機[2]。故早期篩查、診斷和治療對于預(yù)防宮頸癌或阻斷病情進展具有重要意義。

目前，臨床篩查和診斷宮頸病變主要是采取“三階梯診斷流程”，即首先采用TCT技術(shù)進行篩查，發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)異常（即TCT檢查顯示為ASCUS以上者）或者存在明顯臨床癥狀（例如接觸性出血等），對于這類患者實施陰道鏡下檢查，并在鏡下可疑病變部位進行活檢取材做組織病理學(xué)診斷[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著細胞學(xué)診斷疾病的上升，TCT以及組織病理學(xué)診斷符合率也將隨之升高[4]。本研究中，有134例患者經(jīng)TCT檢查診斷為ASCUS，經(jīng)組織病理學(xué)診斷顯示，81例為正?；蜓装Y，18例為非典型挖空細胞，24例為CINⅠ，TCT與組織病理學(xué)診斷的符合率為91．8%（123/134）；其中，非典型挖空細胞的陽性率為13．4%（18/134），CINⅠ的陽性率為17．9%（24/134），CINⅡ/Ⅲ的檢出率為8．2%（11/134），陽性檢出率與張建新等[5]報道較為接近。提示對于經(jīng)TCT檢查顯示為ASCUS患者，應(yīng)引起高度重視，以便及早診斷和治療。此外，經(jīng)過TCT檢查顯示為ASC-H的12例患者中，經(jīng)組織病理學(xué)檢查顯示，3例為CINⅡ/Ⅲ，兩種方法的診斷符合率為25．0%（3/12），2例為腺癌，可能是由于兩種檢查方法的細胞形態(tài)與細胞排列具有相似性，鑒別難度較大所致[6]。ASC-H的陽性檢出率達41．7%(5/12)。經(jīng)TCT檢查顯示為LSIL的47例患者中，組織病理檢查顯示8例為非典型挖空細胞，24例為CINⅠ，無正?；蜓装Y病例，兩種方法的診斷相符率為68．1%（32/47），同時還檢出15例CINⅡ/Ⅲ，無腺癌和鱗癌，陽性檢出率為31．9%（15/47）。經(jīng)TCT檢查顯示為HSIL的27例患者中，經(jīng)組織病理學(xué)檢查18例CINⅡ/Ⅲ，另有鱗癌和腺癌各4例，陽性檢出率為96．3%（26/27），兩種方法的診斷符合率為85．2%（23/27），這與張莉萍等[7]報道較為接近。因此，對于經(jīng)TCT檢查顯示為HSIL者，應(yīng)及時進行陰道鏡下病理組織活檢，即便經(jīng)單次陰道鏡檢查未見異常者，仍應(yīng)密切隨訪，提高警惕性[8]。

綜上所述，TCT檢查具有操作簡便、無創(chuàng)等特點，具有與組織病理檢查較高的符合率，對于宮頸病變的早期篩查具有重要意義，對于經(jīng)TCT檢查異常但難以確診者建議及早行陰道鏡下組織病理活檢，以便及早診斷和治療。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．021

河南 471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院病理科（代愛軍）