程冬妹

盆底肌功能鍛煉恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能的應(yīng)用

程冬妹

目的 探討盆底肌功能鍛煉對恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能的臨床效果。方法 選擇產(chǎn)婦162例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=81），觀察組接受盆底肌功能鍛煉＞10周，對照組接受一般健康教育和會陰護(hù)理。對2組產(chǎn)婦產(chǎn)后12周的尿失禁情況，產(chǎn)后3、6個月的盆底肌收縮力評分和尿墊試驗陽性率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 產(chǎn)后12周，觀察組的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為21．0%，顯著低于對照組的38．3%（P＜0．05）。觀察組產(chǎn)后3、6個月的盆底肌收縮力評分分別為（3．95±0．37）、（4．71±0．38），均顯著高于對照組的（3．02±0．12）、（3．46±0．42）（P＜0．05）。產(chǎn)后6個月，觀察組尿墊試驗的陽性率為14．8%，顯著低于對照組的22．2%（P＜0．05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，有利于增強(qiáng)盆底肌收縮力，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

盆底肌功能鍛煉；膀胱功能；尿失禁；產(chǎn)婦

產(chǎn)婦在分娩過程中，盆底肌肉和骨盆結(jié)構(gòu)會受到傷害，陰道的拉伸和裂傷均容易引起產(chǎn)婦局部神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致盆底功能的異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁等情況。尿失禁導(dǎo)致的漏尿?qū)Ξa(chǎn)婦的日常生活帶來嚴(yán)重影響，時間較長者還會出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒[1]。因此，如何提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能、防治尿失禁是護(hù)士和醫(yī)師所關(guān)注的問題。近年來，盆底肌功能鍛煉對產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)過程應(yīng)用較多，但是該方法對于產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能的恢復(fù)效果如何，研究尚且不足[2-3]。本研究通過觀察有無進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率等情況，探討盆底肌功能鍛煉對產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能恢復(fù)的臨床效果，最終指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用該治療方式。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2010年4月～2012年12月收治的產(chǎn)婦162例作為研究對象，年齡20～37歲，平均（26．4±6．7）歲；孕周平均（38．6±6．1）周；新生兒平均體質(zhì)量（3347．0±251．1）g。所有患者均符合以下要求：自然分娩；初產(chǎn)婦；胎位為頭位；單胎；無下腹部手術(shù)史。使用擲幣法隨機(jī)將患者均分為觀察組和對照組（n=81）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有入選患者了解研究意義及簽署知情同意書。2組患者的孕周、年齡、新生兒體質(zhì)量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，具有可比性。

1．2 方法 觀察組孕婦產(chǎn)前接受盆底肌功能結(jié)構(gòu)和知識的培訓(xùn)，提高其產(chǎn)后接受盆底肌功能鍛煉的依從性[4-5]。產(chǎn)后住院期間每日均由同一位經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員對產(chǎn)婦實施一對一的床旁盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。產(chǎn)婦可取站立、仰臥或坐位，盡力收縮并提起肛門和會陰，持續(xù)5～10s后放松10s，連續(xù)進(jìn)行15～30min，3次/d，出院后繼續(xù)進(jìn)行該鍛煉，持續(xù)時間＞10周；對照組患者僅接受一般的健康教育及常規(guī)的會陰護(hù)理指導(dǎo)，未進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。

1．3 觀察指標(biāo) 對2組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計分析產(chǎn)后12周的尿失禁發(fā)生情況；對產(chǎn)后3、6個月的盆底肌收縮力進(jìn)行評分比較（按照Oxford Scafe評分標(biāo)準(zhǔn)評分，分?jǐn)?shù)均為0～5分）和進(jìn)行尿墊試驗，如鍛煉后尿墊稱重增加＞2g，記為尿墊試驗陽性即漏尿[6]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜ 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 尿失禁情況 產(chǎn)后12周，觀察組的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為21．0%，顯著低于對照組的38．3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7．82，P=0．038）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的尿失禁情況比較（n）

2．2 盆底肌收縮力和漏尿 觀察組在產(chǎn)后3、6個月的盆底肌收縮力評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。產(chǎn)后3個月，2組尿墊試驗的陽性率之間無顯著差異；產(chǎn)后6個月，觀察組尿墊試驗的陽性率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦盆底肌收縮力評分和尿墊試驗陽性率的比較

3 討論

由于分娩對產(chǎn)婦盆底支撐的肌肉、筋膜以及韌帶等組織的牽拉損傷，使得膀胱和尿道的解剖位置有所改變并降低了尿道阻力，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、尿漏等情況。盆底肌功能鍛煉簡單易學(xué)，不受器械、地點和時間的限制，且不需承擔(dān)額外的經(jīng)濟(jì)支出，產(chǎn)婦的依從性較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后12周產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率降低，盆底肌收縮力評分提高，產(chǎn)后6個月產(chǎn)婦尿墊試驗的陽性率降低?？梢?，盆底肌功能鍛煉通過產(chǎn)婦的有意進(jìn)行肛提肌為主的盆底肌肉的自主性收縮鍛煉，可增強(qiáng)盆底肌肉的力量，更好地支撐尿道、協(xié)助尿道閉合和增加尿道阻力，有助于鍛煉恢復(fù)膀胱排尿功能，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[8]。本研究通過產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的知識教育，讓孕婦及家屬認(rèn)識到盆底肌功能鍛煉的意義，以及產(chǎn)后住院期間有護(hù)理人員每天指導(dǎo)，有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)后較長時間內(nèi)堅持正確進(jìn)行鍛煉。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后堅持進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，有利于產(chǎn)后的康復(fù)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁發(fā)生，降低產(chǎn)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏秀麗．盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果[J]．中國婦幼保健,2011,26(1)：26-27．

[2] 齊翠娥,牛鳳憲．陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁影響分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14)：92-93．

[3] 王慶華．產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31)：31-32．

[4] 楊春芝．早期血壓調(diào)控影響重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26)：33-34．

[5] 宋玲．剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管放尿方法的改進(jìn)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(7)：24-25．

[6] 陳玉清,裴慧慧,陳蓓，等．盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3)：234-237,257．

[7] 周蓉,吳君．盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的作用[J]．中國婦幼保健,2013,28(2)：365-367．

[8] 馮潔梅．早期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(13)：1911-1913．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．018

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