杜 鵬 任道舉 凡 蘭

卵巢靜脈栓塞治療盆腔靜脈淤血綜合征的臨床效果觀察

杜 鵬 任道舉 凡 蘭

目的 研究分析卵巢靜脈栓塞應(yīng)用于盆腔靜脈淤血綜合征的治療效果。方法 擇取82例盆腔靜脈淤血綜合征患者，均采用卵巢靜脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 本組82例患者中，基本治愈者40例，有效者35例，無效者5例，復(fù)發(fā)者2例，總有效率為91．46%，并且治療后有效患者的卵巢靜脈內(nèi)徑（0．38±0．22）cm、盆腔靜脈叢范圍（3．1×3．0）cm2均較治療前顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 卵巢靜脈栓塞用于盆腔靜脈淤血綜合征的治療效果比較滿意，復(fù)發(fā)率較低，適用于臨床治療、推廣。

卵巢靜脈栓塞；盆腔靜脈淤血綜合征；效果

盆腔靜脈淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是因為盆腔靜脈曲張淤血造成的[1]，是婦產(chǎn)科臨床常見的一種疾病。盆腔靜脈淤血、卵巢靜脈曲張與慢性盆腔疼痛之間具有緊密的聯(lián)系，因此而得名。在各種造成女性慢性盆腔疼痛的疾患中，最常見的原因便是卵巢靜脈曲張，同時也是最容易被忽略的一種病變。卵巢靜脈栓塞術(shù)具有簡單易行、安全有效、并發(fā)癥的發(fā)生率較小等特點(diǎn)，對盆腔靜脈淤血綜合征具有顯著的療效。本研究選取82例盆腔靜脈淤血綜合征患者，進(jìn)一步了解卵巢靜脈栓塞術(shù)治療該病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 擇取2010年6月～2012年6月期間在四川省廣元市第二人民醫(yī)院接受治療的82例盆腔靜脈淤血綜合征患者，年齡28～50歲，平均年齡（35．48±3．63）歲。病程時間1．6～9．5年，平均時間（4．21±0．69）年。全部患者均存在慢性盆腔疼痛，腰骶區(qū)墜脹感及疼痛，在月經(jīng)期加重。其中，輸卵管結(jié)扎者31例。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的臨床癥狀十分明顯；影像學(xué)檢查或腹腔鏡檢查存在客觀的依據(jù)，盆腔靜脈淤血綜合征影像學(xué)中、重度表現(xiàn)的患者；通過各種臨床保守治療超過6個月時間沒有效果的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：通過系統(tǒng)檢查無法徹底排除盆腔其他病變且具有典型癥狀的患者；盆腔靜脈淤血綜合征的臨床癥狀較輕，影像學(xué)檢查沒有顯著異常的患者；嚴(yán)重性先天性血管畸形的患者。

1．2 診斷 存在盆腔靜脈淤血綜合征，特別是有典型的下腹墜痛、深部性交痛、月經(jīng)異常等現(xiàn)象。彩超檢查：卵巢靜脈擴(kuò)張（大于5．0mm），內(nèi)部可見反流，盆腔靜脈擴(kuò)張迂曲，并伴有子宮靜脈擴(kuò)張。盆腔靜脈造影顯示：當(dāng)造影劑在盆腔廓清時，時間有所延長（大于20s），分成輕、中、重3種類型，卵巢靜脈增粗淤血，致使迂曲、瘤樣擴(kuò)張。選擇性、逆行性卵巢靜脈、深靜脈造影顯示：卵巢靜脈直徑大于10．0mm，卵巢靜脈曲張、子宮靜脈淤血均對側(cè)盆腔靜脈陰部或顯影、下肢靜脈曲張。腹腔鏡檢查：子宮后傾于子宮直腸窩，質(zhì)地柔軟，表面表現(xiàn)紫藍(lán)色，最明顯的為子宮后壁、宮底，圓韌帶拉長，沒有張力，雙側(cè)附件特別是漏斗韌帶區(qū)表現(xiàn)紫藍(lán)色淤血狀態(tài)。在靜脈血管擴(kuò)張、彎曲時，表現(xiàn)為蚯蚓狀。若以上條件標(biāo)準(zhǔn)具備其中一項，便可做出診斷。

1．3 方法 設(shè)備選用美國通用電氣公司生產(chǎn)的數(shù)字減影X光機(jī)，型號為OEC 9600；飛利浦牌血管造影機(jī)，型號為

Integris CV。材料主要是非離子造影劑碘佛醇、大號鋼圈、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等。通過Swldinger 技術(shù)，在右側(cè)頸靜脈或股靜脈上進(jìn)行穿刺，插管到腎靜脈、卵巢靜脈進(jìn)行造影，然后測壓。觀察靜脈走行、血液反流情況，同時準(zhǔn)確測量好較大屬支、卵巢靜脈的寬度[2]，擇取適宜鋼圈對擴(kuò)張的卵巢靜脈及并行分支進(jìn)行栓塞。術(shù)前，應(yīng)該檢查確認(rèn)雙側(cè)卵巢靜脈發(fā)生曲張時，對雙側(cè)卵巢靜脈進(jìn)行栓塞。若是分支、腸系膜下靜脈，或是外陰曲張靜脈之間相通，又或是髂內(nèi)靜脈擴(kuò)張的分支需要同時栓塞。栓塞完成后，再次實(shí)施卵巢靜脈造影，確認(rèn)卵巢靜脈閉塞成功。

術(shù)后治療、觀察，手術(shù)治療后給予常規(guī)預(yù)防感染、對癥治療2～3d，術(shù)后定期隨訪、進(jìn)行Doppler 超聲復(fù)查。

1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：各個臨床癥狀、體征全部消失，性生活時沒有腹痛感，帶下恢復(fù)正常，婦科檢查、腹部B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，隨訪2年期間沒有復(fù)發(fā)。有效：絕大多數(shù)臨床癥狀、體征顯著性減輕，只是在月經(jīng)前后出現(xiàn)輕度腰痠不適，帶下量較多，婦科檢查、腹部B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，隨訪2年沒有復(fù)發(fā)。無效：各個癥狀沒有發(fā)生改善，婦科檢查、B超檢查結(jié)果與治療前沒有變化。復(fù)發(fā)：治療后再次產(chǎn)生臨床癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢靜脈再通，有血液反流，盆腔靜脈擴(kuò)張淤血更加顯著。通過彩超檢查治療基本治愈、有效的不計入卵巢靜脈內(nèi)徑、盆腔靜脈叢范圍[3]。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組82例患者中，基本治愈者40例，有效者35例，無效者5例，復(fù)發(fā)者2例，總有效率為91．46%。并且治療后有效患者的卵巢靜脈內(nèi)徑、盆腔靜脈叢范圍均較治療前顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 患者卵巢靜脈內(nèi)徑、盆腔靜脈叢范圍比較

3 討論

盆腔靜脈淤血綜合征的一般癥狀表現(xiàn)為深部性交疼痛、腰背疼痛、下腹盆腔墜痛[4]，白帶增多、月經(jīng)量多，婦科檢查結(jié)果陽性體征很少。盆腔靜脈淤血產(chǎn)生疼痛，可能是因為擴(kuò)張彎曲的靜脈對神經(jīng)纖維與淋巴管造成了壓迫。疼痛還會放射伸延至下腰部、會陰、下肢，同時出現(xiàn)嚴(yán)重性的乳房脹痛、經(jīng)前期緊張。盆腔靜脈淤血導(dǎo)致的疼痛，可能是因為靜脈擴(kuò)張、彎曲對神經(jīng)纖維、淋巴管造成了一定的壓迫[5-7]。婦科檢查患者子宮一般情況表現(xiàn)后位，其對稱性增大、盆腔觸痛、充血以及變軟，具有一定程度的提示性，但并不是特異性。宮頸肥大淤血表現(xiàn)為藍(lán)紫色，陰道彎窿、陰道壁表現(xiàn)藍(lán)紫色，外陰、下肢靜脈曲張直接說明靜脈淤血的存在，但是以上表現(xiàn)的發(fā)生率較低。卵巢靜脈栓塞術(shù)是臨床治療該病的首選手段。卵巢靜脈栓塞術(shù)具有簡單易行、安全有效、并發(fā)癥的發(fā)生率較小等特點(diǎn)[8]，選擇適宜的鋼圈栓塞卵巢靜脈能夠有效阻止卵巢靜脈血液反流的發(fā)生，降低卵巢的血液再灌注，降低盆腔靜脈淤積的發(fā)生。栓塞卵巢靜脈的節(jié)段必須足夠長，上至腎靜脈開口下方水平，下至卵巢靜脈初始處，防止殘留側(cè)支出現(xiàn)返流。栓塞以后，進(jìn)行造影復(fù)查，以便明確了解卵巢靜脈閉塞是否成功。本研究結(jié)果顯示，82例患者經(jīng)卵巢靜脈栓塞術(shù)治療后，總有效率達(dá)91．46%，復(fù)發(fā)率僅為2．44%，并且治療后，患者卵巢靜脈內(nèi)徑、盆腔靜脈叢范圍均顯著性縮小?？傊?，卵巢靜脈栓塞用于盆腔靜脈淤血綜合征的治療效果比較滿意，復(fù)發(fā)率較低，能有效降低靜脈血栓的形成，使盆腔靜脈生理狀態(tài)得到良好的改善，適用于臨床治療、推廣。

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Objective To analysis of ovarian vein embolism is applied to the treatment effect of pelvic venous congestion syndrome. Methods Select 82 cases of pelvic venous congestion syndrome patients, adopt ovarian vein embolization for treatment. Results 82 cases of patients, the basic cure 40 cases, 35 cases effective, invalid in 5 cases, recurrence in 2 cases, the total effective rate was 85.37%. And effective in patients with ovarian vein diameter after treatment, the scope of pelvic venous plexus was signifi cantly reduced, and the differences P＜0.05, with statistical signifi cance. Conclusion Ovary vein embolization for the treatment of pelvic venous congestion syndrome effect is satisfi ed, the recurrence rate is low, suitable for clinical treatment, promotion.

Ovary vein embolism; Pelvic congestion syndrome; Effect

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．017

四川 628000 四川省廣元市第二人民醫(yī)院彩超室 （杜鵬 任道舉 凡蘭）