文春秀 甘金梅 謝小娟 莫譽華 蔣鳴驚

變應(yīng)原脫敏治療兒童過敏性鼻炎療效分析

文春秀 甘金梅 謝小娟 莫譽華 蔣鳴驚

目的 探討變應(yīng)原脫敏治療兒童過敏性鼻炎的臨床療效。方法 對收治并確診為過敏性鼻炎患兒76例，隨機均分為2組（n=38）。其中對照組采用常規(guī)藥物治療，試驗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用變應(yīng)原脫敏治療的方法，觀察臨床療效并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 試驗組治療后的總有效率為94．7%，對照組治療后的總有效率為73．7%，2組治療后有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；試驗組患兒復(fù)發(fā)率為5．7%，相比對照組復(fù)發(fā)率28．9%更低（P＜0．05）。結(jié)論 變應(yīng)原脫敏兒童過敏性鼻炎療效顯著，對患者幫助較大。

兒童過敏性鼻炎；變應(yīng)原脫敏治療；療效分析

兒童過敏性鼻炎以鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主要特征的過敏性疾病，常與季節(jié)相關(guān)，也可伴有眼癢、流淚等癥狀的發(fā)生。近年來流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎的發(fā)病率有所增加[1]。變應(yīng)原免脫敏治療是一種通過逐步增加變應(yīng)原的劑量，使機體再次暴露于變應(yīng)原時的過敏反應(yīng)降低的治療方法，其被廣泛用于治療IgE介導(dǎo)超敏反應(yīng)。本院根據(jù)兒童過敏性鼻炎的發(fā)病機制，采取變應(yīng)原免脫敏的方法治療兒童過敏性鼻炎，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2012年1月～2014年6月收治的76例過敏性鼻炎患兒，經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機分為2組，試驗組38例，其中男18例，女20例，年齡3～14歲，平均(6．3±2．3)歲，病程1．5～2．5年，平均(2．5±0．3)年；對照組38例，其中男21例，女17例，年齡3．5～13歲，平均(7．1±2．3)歲，病程1～3．5年，平均(2．4±0．8)年。2組患兒性別、年齡、病程、血清總IgE等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1．2 方法 對照組患者常規(guī)給予左卡巴斯?。ㄉ虾娚扑幱邢薰荆枺篐20040201），每次2噴，每天2次，并口服依巴斯?。ńK聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批號：20050702）進行治療，每天給予5～10mg每天，1次，1周為1個療程，共計治療4個療程。試驗組患兒在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用粉塵螨滴劑(浙江我武生物科技有限公司，批號：S20060012)進行變應(yīng)原脫敏治療。患兒在第1周時舌下含服1mg/L，每天1次，第2周含服10mg/L，每天1次，第3周含服100 mg/L，每天1次。每周7天含服按照1、2、3、4、6、8、10滴的劑量依次遞增。為加強脫敏效果，在治療初期有可以對患兒采用一些輔助性抗過敏藥物[3]。第4～12周為維持治療期，維持期患兒含服300mg/L的粉塵螨滴劑，每天1次，每次劑量為3滴。在整個治療過程中，若患兒有超過4周的停藥時間時，為避免脫敏劑致敏則要重頭開始治療。結(jié)束后對患兒隨訪1年，記錄治療效果及復(fù)發(fā)率[4]。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華耳鼻喉頭頸外科雜志》編輯委員會制訂《兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案》中過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將噴嚏連續(xù)個數(shù)、鼻塞嚴(yán)重程度、流涕時擤鼻次數(shù)的臨床癥狀以及患者體征做以分析，將臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）治愈：治療過程中癥狀減輕，治療后癥狀基本消失。（2）好轉(zhuǎn)：治療后主要癥狀體征輕微改善。（3）無效：治療后主要癥狀體征無明顯改善?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果比較 治療結(jié)束后，經(jīng)觀察得出試驗組的治愈率為和有效率較對照組有顯著提高(χ2=6．27，P＜0．05)。見表1。

表1 2組過敏性鼻炎患兒治療后的臨床療效比較[n(%)]

2．2 長期療效比較 在治療結(jié)束后隨訪患者1年，其中試驗組35例患者隨訪，有3例患者失訪；對照組隨訪38例患者，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6．72，P＜0．05)。見表2。

表2 2組過敏性鼻炎患兒長期臨床療效比較（n）

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是耳鼻咽喉科一種常見疾病。兒童過敏性鼻炎以鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主要特征，常與季節(jié)相關(guān)，也可伴有眼癢、流淚等癥狀的發(fā)生。近年來流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎的發(fā)病率有所上升[6]。過敏性鼻炎常反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病機制與變態(tài)反應(yīng)傾向、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。治病因素主要為一些吸入性過敏源，日常接觸的過敏原如塵螨、蟑螂、動物的皮毛、花粉等。對于過敏性鼻炎在臨床上的治療也是存在各種方法，包括中藥穴位貼敷、舌下脫敏治療等。有學(xué)者認(rèn)為特異性免疫治療如使用標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗治療過敏性鼻炎對過敏性鼻炎，有一定的效果[7]。

本研究在對于過敏性鼻炎患兒治療時，采取變應(yīng)原脫敏治療的措施，結(jié)果顯示，試驗組的治愈率(86．8%)明顯高于常規(guī)組的(63．2%)，且試驗組的有效率(94．7%)也明顯高于對照組的(73．7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。對照組癥狀復(fù)發(fā)率為28．9%，高于試驗組的5．7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。舌下含服變應(yīng)原脫敏治療方法簡單方便，安全性高，而且與藥物治療相比，含服粉塵螨滴劑能更好的減輕患者的經(jīng)濟及社會負(fù)擔(dān)。舌下含服粉塵螨滴劑主要是讓患者由低劑量開始而后逐漸增加劑量直至達到足量后持續(xù)一定的療程，通過這種方法來刺激患兒機體免疫系統(tǒng)對該變應(yīng)產(chǎn)生耐受。當(dāng)使患兒再次與該變應(yīng)原接觸時不再產(chǎn)生過敏癥狀。因此變應(yīng)原脫敏治療不僅漫長而且更要細(xì)致。臨床對變應(yīng)原脫敏治療的機制并不十分明確，目前主要觀點為因脫敏治療調(diào)節(jié)了lgE合成而導(dǎo)致臨床癥狀得到緩解。影響脫敏治療療效的因素有很多，無標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原制劑為主要因素之一，年齡因素也是其使用限制之一。有學(xué)者指出，若患兒的年齡太小，可能耐受不良，在為5歲以下患兒行脫敏治療時需密切觀察隨訪[8]。

因此，變應(yīng)原脫敏治療治療過敏性鼻炎患兒臨床療效明顯，可以有效提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 戴偉利，張杰，潘岳松，等．幼兒變應(yīng)性鼻炎臨床特征分析[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(11)：921-927．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134．

[3] 張銘,周鄂生．武漢地區(qū)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量與兒童哮喘和過敏性鼻炎患病率的關(guān)系[J]．科學(xué)通報，2013,58（25）：2548-2553．

[4] 周曉英,李學(xué)艷．粉塵瞞滴劑舌下含服治療兒童支氣管哮喘伴過敏性鼻炎的臨床療效[J]．中國臨床藥學(xué)雜志,2012,21(5)：287-290．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會．中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會．兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案[J]．中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46(11)：7-8．

[6] 褚艷雙．脫敏湯治療兒童過敏性鼻炎臨床研究[J]．四川中醫(yī),2013, 31(7)：95．

[7] 史玲艾，袁潔，安淑華，等．哮喘兒童應(yīng)用粉塵螨滴劑舌下含服脫敏治療的隨訪觀[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，47(2)：267．

[8] 闡玉英，郝創(chuàng)利，嚴(yán)永東，等．小兒過敏性疾病變應(yīng)原脫敏治療的觀察與護理[J]．護士進修雜志，2011，26(19)：1797．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．010

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（Z2013261）

廣西 530003 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（廣西兒童醫(yī)院，廣西婦產(chǎn)醫(yī)院）耳鼻喉科（文春秀 甘金梅 謝小娟 莫譽華 蔣鳴驚）