李小琴

奧美拉唑與嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療胃食管返流病的臨床分析

李小琴

目的 分析奧美拉唑與嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療胃食管返流病的臨床效果。方法 選取70例胃食管返流病患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=35），觀察組給予奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療，對照組給予奧美拉唑與嗎丁啉治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組臨床癥狀評分、內(nèi)鏡評分及綜合評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療胃食管返流病的臨床效果顯著，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

奧美拉唑；嗎丁啉；思密達(dá)；胃食管返流病

胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床常見的疾病，主要指的是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，對食管及食管外組織造成一定損傷，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥或不適感，主要臨床癥狀有反酸、燒心、反食及胸骨后疼痛等，臨床治療以抑酸、促胃動力及改變生活方式為主[1-2]。本研究探討奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療胃食管返流病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年8月江西省永豐縣人民醫(yī)院收治的胃食管返流病患者70例（所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診），將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=35）。觀察組患者男15例，女20例，年齡17～73歲，平均（47.1±11.4）歲。對照組患者男17例，女18例，年齡18～75歲，平均（47.3±12.1）歲。所有研究對象均具有反酸、燒心、吞咽不適及胸骨后燒灼痛等胃食管返流病典型癥狀；病程均超過3個(gè)月；且近半個(gè)月內(nèi)均未使用過任何抑酸、質(zhì)子泵抑制劑、抗焦慮及抗抑郁藥物。2組患者年齡、性別、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組給予奧美拉唑（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 43021416，生產(chǎn)批號：130815）20 mg與嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10910003，生產(chǎn)批號：131134）10 mg，2次/d，均在早、晚餐前口服；并聯(lián)合思密達(dá)（博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20000690，生產(chǎn)批號：131224）治療，將3 g思密達(dá)加入30 mL溫開水中，將其調(diào)均，于餐后半小時(shí)呈30°角仰臥飲服，連續(xù)治療6周；對照組僅給予奧美拉唑與嗎丁啉治療，用法、用量及療程與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]（1）癥狀評分。無癥狀（癥狀包括燒心、反食、反酸及胸骨后疼痛），無發(fā)作，均記為0分；癥狀較輕，且對日常工作與生活無明顯影響，每周有1天發(fā)作，可各記1分；癥狀較為明顯，且對日常工作與生活有輕度影響，每周有2～3 d發(fā)作，可各記2分；有顯著癥狀，且對日常工作與生活有嚴(yán)重影響，每周有4～5 d發(fā)作，可各記3分；每周有6～7 d發(fā)作，可記為4分。癥狀評分為癥狀及發(fā)作次數(shù)分?jǐn)?shù)總和。（2）內(nèi)鏡評分。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查，結(jié)果正常，為0分；根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組織發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象，且呈點(diǎn)狀或條狀，未出現(xiàn)融合現(xiàn)象，為1分；組織糜爛呈條狀，出現(xiàn)部分融合現(xiàn)象，為2分；組織糜爛且呈全部融合現(xiàn)象，或出現(xiàn)潰瘍，為3分。（3）綜合評價(jià)。綜合評分=癥狀評分+內(nèi)鏡評分。（4）治療效果。治療結(jié)束后，癥狀評分下降超過80%，可視為顯效；癥狀評分下降在50%～80%之間，可視為有效；癥狀評分下降低于50%，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后評分情況比較 治療前，2組患者癥狀評分、內(nèi)鏡評分及綜合評分比較無明顯差異；治療后，觀察組癥狀評分、內(nèi)鏡評分及綜合評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后評分情況比較（x±s，分）

2.2 2組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為77.1%，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較(n）

3 討論

在人們生活節(jié)奏不斷加快的形勢下，胃食管返流病發(fā)生率不斷上升，一般包括非糜爛性反流病、反流性食管炎及Barrett食管3種，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胃食管返流病的發(fā)生主要是由食管下段括約肌屏障功能逐漸衰退引起的，與食管對胃反流物的廓清的能力障礙、食管下括約肌的功能狀態(tài)以及食管胃粘膜屏障功能嚴(yán)重受損有重要聯(lián)系[5]。臨床主要以對癥支持治療為主，常用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合粘膜保護(hù)劑、動力藥等方案治療，其中奧美拉唑與嗎丁啉（多潘立酮）為常用藥物[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組癥狀評分、內(nèi)鏡評分及綜合評分分別為（5.4±1.9）、（1.0±0.2）、（6.5±2.1）分，均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為77.1%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療胃食管返流病的臨床效果較為理想，可明顯緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上推廣。其中思密達(dá)（蒙脫石散）屬于一種天然蒙脫石粉劑，呈雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)，可顯著提高并有效修復(fù)消化道粘膜屏障?；颊呖诜?，其均勻附著在食管鱗狀上皮表面，充分與粘液糖蛋白結(jié)合，不僅可以使中性粘液分泌量增加，同時(shí)也增強(qiáng)了粘液內(nèi)聚力，延長藥物存在時(shí)間，抗酸作用顯著，且有利于上皮組織生長，修復(fù)粘膜糜爛及潰瘍組織[7-8]；此外，還可吸附患者體內(nèi)病原微生物，并將其排出體外，無明顯副作用。綜上所述，奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合思密達(dá)治療胃食管返流病的臨床效果顯著，且安全性高，因此值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 王鵬,呂梁.內(nèi)科治療胃食管反流臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24):48-49.

[2] 潘躍進(jìn),李濟(jì)福,姚國庫.埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療胃食管返流病55例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4153-4154.

[3] 李堅(jiān),李璟寰,林煜光.胃食管返流病患者應(yīng)用黛力新療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):23-25.

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[5] 陳斌輝.胃食管反流性咳喘100例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):197-198.

[6] 趙波,趙虹.采用西沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療胃食管返流癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1212-1213.

[7] 薛振龍,奚美娟,于民.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):24-25.

[8] 姜廣兵,張大偉.奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(2):485-486.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.092

江西 331500 江西省永豐縣人民醫(yī)院（李小琴）