李麗華

同期與序貫放化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移對(duì)比研究

李麗華

目的 分析采用同期放化療和序貫放化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法 選擇40例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，按照數(shù)字隨機(jī)法均分為觀察組和對(duì)照組（n=20）。觀察組患者采取同期放化療法治療，對(duì)照組患者采取序貫放化療法治療。對(duì)比觀察2組患者的治療效果、生存情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在顱內(nèi)和顱外的治療有效率與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的1年生存率與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在2年生存率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者白細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采取同期放化療法治療能夠有效提高患者生存率，減少白細(xì)胞減少的發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

同期放化療；序貫放化療；非小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移

肺癌是目前人類(lèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌占到75%～80%。肺癌早期患者大多沒(méi)有癥狀，而在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了中晚期，并且合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。在所有轉(zhuǎn)移中，腦轉(zhuǎn)移是最為常見(jiàn)的，占30%～50%[1-2]。目前，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單純采取放療和化療的治療效果較差，而同期放化療和序貫放化療的報(bào)道并不多見(jiàn)[3]。本研究選擇收治的40例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，對(duì)比分析采用同期放化療和序貫放化療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜春市人民醫(yī)院2006年12月～2011年12月收治的40例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，按照數(shù)字隨機(jī)法均分為觀察組和對(duì)照組（n=20）。觀察組男12例，女8例，年齡62～83歲，平均年齡（70.3±5.7）歲；伴皮膚轉(zhuǎn)移1例，伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，伴縱隔轉(zhuǎn)移3例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡60～84歲，平均年齡（71.4±5.4）歲；伴皮膚轉(zhuǎn)移1例，伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，伴縱隔轉(zhuǎn)移4例。2組患者在性別、年齡以及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均初診確診為非小細(xì)胞肺癌，未給予任何治療。

1.2 方法 所有患者在放化療前有明顯高顱壓者先進(jìn)行降顱壓，給予甘露醇、糖皮質(zhì)激素和利尿藥脫水治療，從而預(yù)防高顱壓。對(duì)照組患者先采取3周的誘導(dǎo)化療，之后進(jìn)行胸部放射治療，5次/周，2 Gy/次，總量60 Gy/次，治療6周。放射治療結(jié)束后進(jìn)行化療，1個(gè)周期。觀察組患者在第1個(gè)周期化療的同時(shí)開(kāi)始與對(duì)照組放射治療方法相同。均采用6 MVX線照射，照射范圍有包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門(mén)和縱隔。病灶位于上葉時(shí)照射下野在隆凸下5 cm，病灶位于下葉時(shí)下界達(dá)膈面，前后對(duì)穿野照射，40 Gy后避開(kāi)脊髓兩斜野照射，如有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則加照鎖骨上區(qū)。對(duì)于顱腦的放療根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移部位和大小、數(shù)目選用全顱放療，放射劑量50 Gy/(5次/周)。2組化療均采用順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 37021362）進(jìn)行靜脈滴注30 mg/m2，在第2～4天改靜脈注射1000 mg/m2。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO實(shí)體瘤的近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：（1）完全緩解：患者的腫瘤完全消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常；（2）部分緩解：患者的腫瘤縮小一半以上；（3）無(wú)變化：腫瘤縮小為一半以下或者擴(kuò)大在1/4以內(nèi)；（4）惡化：腫瘤產(chǎn)生新的病變，增大為1/4以上。有效=完全緩解+部分緩解；無(wú)效=無(wú)變化+惡化[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果情況比較 觀察組患者在顱內(nèi)治療有效率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在顱外治療有效率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果情況比較（n=20）

2.2 2組患者生存情況比較 觀察組患者的1年生存率為55%（11/20），對(duì)照組患者1年生存率為50%（10/20），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的2年生存率為30%（6/20），對(duì)照組患者2年生存率為15%（3/20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者的白細(xì)胞減少發(fā)生率為10%（2/20），明顯低于對(duì)照組患者的30%（6/20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在其他不良反應(yīng)發(fā)生率情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于晚期的非小細(xì)胞肺癌患者來(lái)說(shuō)已無(wú)手術(shù)治療可言，主要的治療方法是進(jìn)行化療，然而在進(jìn)行化療的過(guò)程中，人體的造血及免疫系統(tǒng)都會(huì)遭受損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。盡管在化療治療后具有靜脈炎、胃腸道、脫發(fā)以及骨髓抑制等不良反應(yīng)，給患者也帶來(lái)巨大的痛苦，但是化療仍然是目前較為合適的治療手段。腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的重要原因，腦轉(zhuǎn)移瘤主要是血行播散，其生長(zhǎng)速度比較快，患者如果不進(jìn)行治療，生存時(shí)間僅為3個(gè)月左右。因?yàn)榛颊卟荒軌蜻M(jìn)行手術(shù)治療，采取全腦照射、立體定向放療聯(lián)合全身化療來(lái)控制肺部原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶[6]。

常用的化療方法有3種，分別為同期化療治療、交替化療治療和序貫化療治療。本研究采用同期化療治療的觀察組2年生存率為30%（6/20），對(duì)照組患者2年生存率為15%（3/20），2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者白細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)采取同期化療治療的耐受性更佳，其主要原因是觀察組患者的肺原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶都同時(shí)得到控制，但是患者的一般情況有時(shí)間得到改善，所以對(duì)治療的耐受性得到顯著提高[7]。

綜上所述，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采取同期放化療法治療能夠有效提高患者生存率，減少白細(xì)胞減少的發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 楊國(guó)旺,王皓,韓磊,等.中醫(yī)辨證論治方案聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌91例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(3):209-213.

[2] 邵青,楊衛(wèi)兵.治療獲益的晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量相關(guān)影響因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(1):106-110.

[3] 李朋朋,王麗萍.甘露聚糖肽聯(lián)合靜脈化療治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(6):117-118.

[4] 何興端,朱金峰,馮應(yīng)勤,等.CYP 2C 19基因多態(tài)性對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌紫杉醇聯(lián)合順鉑方案的療效影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):8-10.

[5] 陳歡歡,周建婭.非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量與負(fù)性情緒的關(guān)系及影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):8-11.

[6] 尹梅,賴寒,羅朝朗,等.吉西他濱單藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤藥學(xué),2014,5(3):197-200.

[7] 張永紅,王玉強(qiáng),郭全合.中藥組方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌效果觀察[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(5):345-347.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.041

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院腫瘤科（李麗華）