楊晗杰

開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的療效觀察

楊晗杰

目的 分析開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 隨機(jī)選取50例良性前列腺增生患者臨床資料，均采取開放性前列腺手術(shù)治療，分析患者治療效果，并對比治療前后患者生活質(zhì)量及心理情緒變化情況。結(jié)果 患者手術(shù)成功率100%，無死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)3例輕度尿失禁，2例尿道狹窄，2例再梗阻，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，臨床癥狀改善明顯，生活質(zhì)量顯著提高，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，患者術(shù)后排尿、排尿次數(shù)、尿量恢復(fù)正常。結(jié)論 開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生效果良好，可明顯提高患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁情緒。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)操作過程，提高手術(shù)效果。

開放性前列腺手術(shù)；良性前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生是臨床常見泌尿外科疾病，多見于中老年人，年齡越大其發(fā)生率越高。良性前列腺增生患者排尿困難，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，或多或少給患者帶來一定的心理壓力[1]。藥物和手術(shù)治療是良性前列腺增生治療的主要手段，其手術(shù)治療包括開放性手術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)及微創(chuàng)治療。開放性前列腺手術(shù)是治療良性前列腺增生的常用術(shù)式，適用于前列腺體積較大的患者，是腔內(nèi)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)無法替代的術(shù)式。尤其是在一些基層醫(yī)院，開放性前列腺手術(shù)起到無法比擬的作用[2]。本研究以50例良性前列腺增生患者為研究對象，予以開放性前列腺手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年1月～2013年12月收治的50例良性前列腺增生患者的臨床資料，就診時(shí)均表現(xiàn)明顯的下尿路梗阻癥狀，經(jīng)B超、肛診確認(rèn)為前列腺體積增大；主訴排尿困難、尿頻尿急、尿不盡、尿流細(xì)弱等；臨床診斷為前列腺增生癥，術(shù)后經(jīng)病理確診為良性前列腺增生癥；年齡45～78歲，平均年齡（65.4±2.3）歲；病程1～20年，平均病程（10.3±3.4）年；腹部B超檢查前列腺直徑4.2～6.7 cm，平均（5.2±1.0）cm；經(jīng)國際前列腺癥狀評分（I-PSS）指標(biāo)（30.6±2.4）分；21例患者并發(fā)泌尿疾病；排除合并惡性前列腺增生患者；無惡性器質(zhì)性疾病；自愿參與此次研究。

1.2 手術(shù)方法 患者取脊髓麻醉，于下腹部正中做切口，順次切開皮膚、筋膜組織，暴露并切開膀胱，明確尿道內(nèi)前列腺增大處，于此被膜5：00、7：00點(diǎn)以1-0可吸收縫線將前列腺動(dòng)脈進(jìn)行縫扎，以電刀切開黏膜，鈍性剝離增生前列腺腺體，仔細(xì)觀察前列腺窩周圍組織，若發(fā)現(xiàn)出血部位需以間斷“8”字結(jié)扎[3-4]。在確定無出血點(diǎn)后，縫合膀胱，實(shí)施膀胱造瘺，以恥骨后引流。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[5]采用生活質(zhì)量評估表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，以SF-36量表對患者生存質(zhì)量予以評估，包括心理功能、生理功能、精神功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越好。采用國際前列腺癥狀評分（I-PSS）指標(biāo)對患者前列腺癥狀進(jìn)行評分，總分35分，輕度癥狀：1～7分；中度癥狀：8～19分；重度癥狀：20～35分。采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)超過52分則為焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果分析 50例良性前列腺增生癥患者經(jīng)開放性前列腺切除術(shù)治療，手術(shù)均順利實(shí)施，成功率100%，無死亡病例；手術(shù)時(shí)間60～130 min，平均（89.6±15.7）min；術(shù)中出血量100～300 mL，平均（213.8±54.7）mL；前列腺切除重量（72.6±14.5）g。所有患者經(jīng)隨訪1年，術(shù)后排尿次數(shù)、尿量恢復(fù)正常，可正常排尿。術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，3例患者發(fā)生輕度尿失禁，2例患者尿道狹窄，2例患者再梗阻，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 手術(shù)前后患者心理情緒變化情況對比 患者術(shù)后SAS（21.5±2.7）分、SDS（24.3±3.6）分；術(shù)前SAS（58.9± 4.6）分、SDS（60.3±3.8）分。與術(shù)前相比，術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量對比 與術(shù)前對比，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比（x±s，分）

2.4 手術(shù)前后I-PSS評分對比 術(shù)前患者I-PSS評分為（30.6±2.4）分，術(shù)后（8.1±2.3）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥患者表現(xiàn)排尿障礙，給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量顯著降低[6]。手術(shù)是治療良性前列腺增生癥的主要手段，選擇合適術(shù)式，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量則顯得十分重要。開放性前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生癥的基本術(shù)式，通過采用開放性前列腺切除術(shù)可完全徹底切除前列腺增生組織，徹底解除患者梗阻癥狀，增加患者最大尿流率。在此次研究中，手術(shù)成功率100%，無死亡病例。隨訪1年患者術(shù)后排尿、排尿次數(shù)、尿量恢復(fù)正常?？梢娡ㄟ^采用開放性前列腺切除術(shù)，可明顯緩解患者臨床癥狀，使患者可正常排尿?；颊呓?jīng)術(shù)后癥狀改善后，可在很大程度上緩解患者心理壓力，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者通過開放性前列腺切除術(shù)治療后，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

因開放性前列腺切除術(shù)是臨床治療良性前列腺增生癥最為經(jīng)典術(shù)式，其創(chuàng)傷性大，術(shù)后有較多并發(fā)癥。本次研究中，術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，3例患者發(fā)生輕度尿失禁，2例患者尿道狹窄，2例患者再梗阻，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。因此，為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥，確保患者安全有效康復(fù)，提高手術(shù)效果，必須要重視其手術(shù)操作情況。

良性前列腺增生癥患者病程長，多數(shù)患者合并腎功能損害，術(shù)前必須要了解和重視患者生命體征，穩(wěn)定其術(shù)前疾病[9]。術(shù)前導(dǎo)尿、膀胱瘺引流，可改善患者腎部功能，減輕術(shù)后感染。同時(shí)術(shù)前糾正水電解質(zhì)，平衡酸堿度，確保手術(shù)順利實(shí)施。因此，術(shù)前必須要快速恢復(fù)患者生理功能，使患者機(jī)體耐受力明顯提高。術(shù)中操作時(shí)，應(yīng)保證切口整齊，盡量減少電刀使用次數(shù)，可通過電凝止血。手術(shù)操作時(shí)減少恥骨后間隙分離，以免感染。膀胱切口盡可能靠近頂部，以免發(fā)生出血[10]。游離腺體時(shí)，可在原位剪斷腺體尖部，以免撕裂尿道黏膜，致尿道狹窄。術(shù)后以溫生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)后3天切口及時(shí)換藥，密切注意患者切口愈合情況，若發(fā)現(xiàn)滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫等癥狀，立即處理，避免發(fā)生皮下脂肪液化。密切監(jiān)測患者引流情況，若引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理，保持引流管通暢。術(shù)后可有效擠壓尿管和引流管，沖出堵塞物，確?；颊哂行Э祻?fù)。通常恥骨后引流管拔管時(shí)間不得超過72 h，若引流液較多，可適當(dāng)延長引流時(shí)間。

綜上所述，開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生效果良好，可明顯提高患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時(shí)操作者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)操作過程，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，確?；颊甙踩行Э祻?fù)。但開放性前列腺切除術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，同時(shí)伴各種并發(fā)癥，因此，必須要掌握手術(shù)適應(yīng)證。若患者合并嚴(yán)重新心腦血管疾病或糖尿病，不宜使用此種手術(shù)。但手術(shù)操作簡單，易于掌握，適合在基層醫(yī)院推廣并進(jìn)行使用。

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Objective To analyze the clinical effect of open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. Methods randomly selected 50 cases of benign prostatic hyperplasia patients clinical data, were taken open prostate surgery, treatment effect analysis, and compared before and after treatment in the patients' quality of life and psychological changes. Results the success rate of the patients was 100%, and there were no deaths. There were 3 cases of mild incontinence, 2 cases of urethral stricture, 2 cases of re obstruction, and the improvement after symptomatic treatment.. The anxiety and depression emotion of the patients improved signif i cantly after operation, clinical symptoms improved signif i cantly, can signif i cantly improve the quality of life, and preoperative compared with statistical signif i cance (P＜0.05). The patients were followed up for 1 years, the number of urination, the number of urine and urine returned to normal after surgery. Conclusion the operation of prostate treatment effect on benign prostatic hyperplasia is good, can signif i cantly improve patients' quality of life, and relieve their anxiety and depression. Should strictly master the operation process, improve the operation effect.

Open prostatectomy; Benign prostatic hyperplasia ;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.019

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科（楊晗杰）