付強(qiáng)

老年性哮喘與COPD患者氣道反應(yīng)性的比較

付強(qiáng)

目的 研究老年性哮喘患者與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)，并進(jìn)行比較。方法選取老年性哮喘患者70例（哮喘組）和COPD患者70例（COPD組），選取同期健康體檢的非吸煙人員70例（健康組），應(yīng)用氣道反應(yīng)性測(cè)定儀對(duì)所有人員進(jìn)行呼吸阻力及氣道反應(yīng)性測(cè)定，記錄肺活量（VC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、殘氣/肺總量百分?jǐn)?shù)（RV/TLC%）、基礎(chǔ)呼吸阻力（Rrs）、呼吸傳導(dǎo)率（Grs）、氣道阻力上升度（Sd）、最小累積量（Dmin）及最小濃度（Cmin）等數(shù)值，總結(jié)老年性哮喘和COPD患者氣道反應(yīng)性特點(diǎn)。結(jié)果 哮喘組和COPD組患者VC%預(yù)計(jì)值、FEV1預(yù)計(jì)值均明顯低于健康組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD組患者上述指標(biāo)明顯低于哮喘組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哮喘組和COPD組患者Dmin、Cmin均明顯低于健康組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哮喘組患者上述指標(biāo)亦明顯低于COPD組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD組與哮喘組患者SGrs及Sd指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年性哮喘患者氣道反應(yīng)性和敏感性較COPD患者更高，聯(lián)合應(yīng)用氣道反應(yīng)性指標(biāo)（Sd）和敏感性指標(biāo)（Dmin、Cmin）有利于鑒別老年性哮喘及COPD，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年性哮喘；慢性阻塞性肺疾病；氣道反應(yīng)性

老年性哮喘是發(fā)生于60歲以上患者的支氣管哮喘性疾病，因老年人獨(dú)特的生理特點(diǎn)，決定了老年性哮喘在病因、病程、發(fā)病機(jī)制、病理生理獨(dú)特性，然而其臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，因與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）均為氣道阻塞性疾病，其臨床鑒別診斷中較為困難[1]。既往在哮喘診斷中，氣道反應(yīng)性及氣流受限檢測(cè)應(yīng)用較為廣泛，然而在COPD診斷中較少研究。本研究旨在研究老年性哮喘患者與COPD患者氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月江西省人民醫(yī)院收治的老年性哮喘患者70例（男44例，女26例）為哮喘組，年齡60～78歲，平均年齡（66.34±3.08）歲，病程3～25年，平均病程（6.34±2.11）年，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的老年性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期于本院診治的COPD患者70例（男42例，女28例），年齡60～79歲，平均年齡（65.43±3.14）歲，病程3～27年，平均病程（6.55±3.03）年，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的非急性發(fā)作期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期于本院行健康體檢的非吸煙人員70例（男46例,女24例），年齡60～80歲，平均年齡（66.01±2.94）歲，病程3～24年，平均病程（6.54±3.11）年。以上所有患者均排除嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變，無(wú)吸煙史，非過敏體質(zhì)，檢查前48 h內(nèi)均未服用過茶堿、激素、β-受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥等藥物，2 h內(nèi)未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 方法 采用氣道反應(yīng)性測(cè)定儀對(duì)所有患者進(jìn)行呼吸阻力及氣道反應(yīng)性檢測(cè)。在氣道反應(yīng)性檢測(cè)過程中，使用乙酰甲膽堿為支氣管激動(dòng)劑、沙丁胺醇為支氣管擴(kuò)張劑。乙酰甲膽堿溶質(zhì)起始濃度為0.049 mg/mL，濃度呈倍倍遞增，直至12.5 mg/mL。在測(cè)定過程中，首先2 mL生理鹽水霧化吸入，然后吸入乙酰甲膽堿溶液，濃度依次遞增，每個(gè)濃度霧化吸入1 min，當(dāng)呼吸阻力升至初始2倍時(shí)轉(zhuǎn)吸沙丁胺醇2 min。在檢測(cè)呼吸速率的同時(shí)采用強(qiáng)迫振蕩技術(shù)，由計(jì)算機(jī)通過壓力轉(zhuǎn)化進(jìn)行呼吸阻力變化描計(jì)。

1.3 研究方法與工具 在使用氣道反應(yīng)性測(cè)定儀檢測(cè)呼吸阻力及氣道反應(yīng)性的過程中記錄肺活量（VC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、殘氣/肺總量百分?jǐn)?shù)（RV/TLC%）、基礎(chǔ)呼吸阻力（Rrs）、呼吸傳導(dǎo)率（Grs）、氣道阻力上升度（Sd）、最小累積量（Dmin）及最小濃度（Cmin）等數(shù)值，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，觀察各組患者呼吸阻力、氣道反應(yīng)性及敏感性指標(biāo)，研究老年性哮喘及COPD患者氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者呼吸阻力比較 哮喘組和COPD組患者VC%預(yù)計(jì)值、FEV1預(yù)計(jì)值均明顯低于健康組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD組患者上述指標(biāo)亦明顯低于哮喘組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者RV/FEV1指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者呼吸阻力指標(biāo)比較（x±s）

2.2 3組患者氣道敏感性指標(biāo)比較 哮喘組和COPD組患者Dmin、Cmin均明顯低于健康組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且哮喘組患者上述指標(biāo)亦明顯低于COPD組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。Dmin與Cmin具有相關(guān)性（r=0.95，P＜0.05）。

表3 3組患者氣道敏感性指標(biāo)比較（x±s）

2.3 3組患者氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較 3組患者分別以其吸入生理鹽水時(shí)Rrs、Grs為參照基準(zhǔn)。哮喘組和COPD組患者吸入乙酰甲膽堿達(dá)閾值時(shí)出現(xiàn)Rrs上升、Grs下降，但SGrs和Sd變化趨勢(shì)并不相同。在劑量-反應(yīng)曲線上，健康組患者Rrs基本無(wú)變化，哮喘組患者Rrs及Grs表現(xiàn)為“曲線上升-迅速下降”等腰三角形，而COPD患者Rrs則上升緩慢。COPD組與哮喘組患者SGrs及Sd指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表4。

表4 3組患者氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，老年性哮喘及COPD發(fā)病率逐年增高，然而兩種不同疾病因其發(fā)病機(jī)制、病理生理不同致使其氣道反應(yīng)性不同，治療措施亦不相同。如何提高老年性哮喘及COPD鑒別診斷正確率對(duì)于患者的治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義[2]。研究證明[3]，氣道反應(yīng)性可應(yīng)用于老年性哮喘與COPD鑒別診斷中。

氣道反應(yīng)性主要是指人體氣道對(duì)各種刺激（如物理、化學(xué)、藥物、生物等）的反應(yīng)程度，如增高則為氣道炎癥的間接反應(yīng)。盡管氣道反應(yīng)性增高是臨床診斷支氣管哮喘的重要佐證之一，在大部分哮喘患者身上可見氣道反應(yīng)性增高，但亦可見于哮喘、COPD、急性呼吸道感染等各種疾病中[4-5]。因此，了解老年性哮喘和COPD患者氣道反應(yīng)性特點(diǎn)對(duì)于臨床診斷與鑒別老年性哮喘和COPD具有重要的臨床意義，進(jìn)而影響患者的治療及預(yù)后。

韓現(xiàn)志[6]認(rèn)為，晚發(fā)支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性與COPD患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），氣道反應(yīng)性檢測(cè)有助于晚發(fā)支氣管哮喘和COPD的臨床鑒別診斷。劉巖等[7]研究證明哮喘患者氣道反應(yīng)性及敏感性高于COPD患者（P＜0.05）。在本研究中，老年性哮喘患者VC%預(yù)計(jì)值、FEV1預(yù)計(jì)值均明顯高于COPD患者（P＜0.05），其敏感性指標(biāo)（Dmin、Cmin）均明顯高于COPD患者（P＜0.05），且其反應(yīng)性指標(biāo)（Sd）亦明顯大于COPD患者，在劑量-反應(yīng)曲線上Rrs上升、Grs下降速率均較COPD患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道相符[8]。

綜上所述，老年性哮喘患者氣道反應(yīng)性和敏感性較COPD患者更高，聯(lián)合應(yīng)用氣道反應(yīng)性指標(biāo)（Sd）和敏感性指標(biāo)（Dmin、Cmin）有利于鑒別老年性哮喘及COPD，對(duì)于制定最佳治療方案及改善患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐愛龍.哮喘與慢性阻塞性肺疾病氣道反應(yīng)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35)：38-39.

[2] 黃國(guó)平.晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能及氣道反應(yīng)性比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17(1)：7-8.

[3] 劉曉菊，包海榮，方應(yīng)根，等.老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸阻抗[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(22)：4305-4308.

[4] 秦茵茵，吳國(guó)鋒，謝燕清.老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘臨床分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(2)：111-115.

[5] 張建剛，何小林，金輝.氣道高反應(yīng)性疾病的病因分布及氣道反應(yīng)特征比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(10)：1091-1092.

[6] 韓現(xiàn)志.晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能及氣道反應(yīng)性比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(21)：93-94.

[7] 劉巖，孫鐵英，張洪，等.哮喘與慢性阻塞性肺疾病氣道反應(yīng)性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，41(1)：36-37.

[8] 孫鐵英，張洪勝，李佩珍.哮喘與慢性阻塞性肺疾病氣道反應(yīng)性研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(11)：698-699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.009

江西 330006 江西省人民醫(yī)院干部病房呼吸科（付強(qiáng)）

王紅鸞 E-mail:hlwangxie@126.com