朱曉萍 曾淑華 鄧振磊

彩色多普勒超聲在診斷睪丸損傷分型中的應(yīng)用

朱曉萍 曾淑華 鄧振磊

目的 探析彩色多普勒超聲在診斷睪丸損傷超聲分型中的臨床價值。方法 選取9例陰囊閉合性損傷患者，應(yīng)用彩色多普勒超聲對其陰囊及內(nèi)容物進行多切面、多方位探測，分析探查結(jié)果。結(jié)果 9例受損傷的睪丸患者中,睪丸均有不同程度增大，陰囊內(nèi)有積液；睪丸裂傷型3例(33.3%),睪丸挫傷型4例(44.4%),睪丸血腫型2例(22.2%)；睪丸左側(cè)損傷4例，右側(cè)損傷5例。結(jié)論 通過彩色多普勒超聲，可以對因睪丸外傷，組織損傷和血腫而導(dǎo)致血流信號改變進行早期診斷，并對其損傷程度進行分型、確定治療方案有實際應(yīng)用價值。

睪丸損傷；彩色多普勒；超聲診斷

睪丸損傷是男科急診中的外科急癥,臨床較少見，常被誤診為單純的陰囊血腫而延誤治療。相對于其他地方的皮膚來說，陰囊的皮膚比較薄并且多皺,沒有足夠的皮下脂肪,因此其組織比較脆嫩,抗損傷能力較差。在現(xiàn)代生活當(dāng)中，很多原因會導(dǎo)致睪丸損傷，例如騎車、踢球、騎跨傷等。這些不良行為輕則使睪丸扭傷，重則使其破裂，甚至脫位。因此，在早期就弄清睪丸內(nèi)有無血腫形成以及睪丸是否破裂，這對于確定患者是否要進行手術(shù)治療具有十分重要的意義[1]。因此，如何明確診斷，正確處理，關(guān)系到治療是否恰當(dāng)以及患者日后的生育能力及心理狀態(tài)至關(guān)重要。臨床上很難判斷睪丸損傷的程度,從而也就無法明確治療方案。彩色多普勒超聲對睪丸損傷具有很高的診斷價值，既可清晰地顯示睪丸大小、內(nèi)部回聲，又可提供血流灌注信息及根據(jù)聲像圖特征將受損傷的睪丸進行超聲分型,對臨床醫(yī)生制訂治療方案和判斷預(yù)后效果有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年8月～2014年8月在江西省泰和縣人民醫(yī)院接受治療的9例陰囊閉合性損傷的患者，并進行了彩色多普勒超聲檢查。年齡18～48歲，受傷后時間8 h～5 d?；颊咄纯嗝嫒荩幠也煌潭饶[脹，觸痛明顯，陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)觸診輪廓不清。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦HDI-4000彩色多普勒實時超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者采取仰臥的姿勢，讓患者用手上提陰莖，以充分暴露陰囊，然后采用直接探查的方法進行觀察。通過對陰囊及內(nèi)容物進行多切面、多方位探測。觀察睪丸白膜回聲是否連續(xù)、內(nèi)部回聲有無改變、彩色血流的分布以及睪丸鞘膜腔內(nèi)有無積液加以分析；觀察陰囊壁有沒有增厚、睪丸附睪形態(tài)結(jié)構(gòu)是否有變化，實質(zhì)回聲有無改變、雙側(cè)精索靜脈是否有擴張現(xiàn)象等。著重采用彩色多普勒顯示其內(nèi)部血流分布圖像（CDFI），重點觀察異常區(qū)域內(nèi)部的血流情況，并與臨床診斷結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

9例受損傷的睪丸患者中,睪丸均有不同程度增大，陰囊內(nèi)有積液，根據(jù)睪丸超聲聲像圖的不同，睪丸裂傷型3例(33.3%),睪丸挫傷型4例(44.4%),睪丸血腫型2例(22.2%)。睪丸左側(cè)損傷4例，右側(cè)損傷5例。

睪丸裂傷3例:睪丸不規(guī)則腫大，形態(tài)扭曲，包膜中斷不連續(xù)，睪丸中的大部分回聲均不均勻，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液，在暗區(qū)內(nèi)可以看到低回聲、等回聲團塊，形態(tài)呈不規(guī)則狀，且與睪丸分界不清晰，在彩色多普勒超聲血流上顯示，破碎的睪丸無明顯血流信號。見圖1。手術(shù)可見，睪丸組織外溢，并有血塊黏附于裂口處，部分實質(zhì)突入鞘膜腔內(nèi)。

睪丸挫傷4例:睪丸均勻性腫大3例，大小分別約52 mm× 35 mm×32 mm、48 mm×32 mm×36 mm、45 mm×36 mm× 28 mm，包膜無中斷，腫大的睪丸回聲不均勻，鞘膜腔內(nèi)見少量無回聲區(qū)，無異常團塊。睪丸內(nèi)可見少許點狀彩色血流信號。通過手術(shù)探查可以觀察到包膜完整，但睪丸腫大，表面呈紫暗色，切開包膜后可見結(jié)構(gòu)紊亂，并有血塊。見圖2。另1例無明顯腫大，損傷區(qū)位于上極，大小約9 mm×8 mm×7 mm，回聲強弱不均。彩色多普勒顯示血流增多，經(jīng)多次超聲檢查并隨訪，恢復(fù)正常出院。

圖1 睪丸裂傷型

圖2 睪丸挫傷周圍可見血流信號

睪丸血腫2例:睪丸輕度腫大，形態(tài)不規(guī)則，包膜完整，部分實質(zhì)回聲不均勻，損傷區(qū)可見液性暗區(qū)，位于中極或下極，可見低回聲或等回聲，最大范圍約9 mm×5 mm×4 mm，經(jīng)保守治療，超聲隨訪至恢復(fù)正常出院。

3 討論

睪丸損傷是男科急診中的外科急癥，現(xiàn)代生活中睪丸損傷日漸增多，損傷的原因也有很多，例如踢傷、騎跨傷等，這些不良行為較輕的話會使睪丸扭傷，較重的則會使睪丸破裂，甚至脫位。因此，在早期就弄清睪丸內(nèi)有無血腫形成以及睪丸是否破裂，這對于確定患者是否手術(shù)治療具有十分重要的意義。如何明確診斷，正確處理，關(guān)系到治療是否恰當(dāng)以及患者日后的生育能力及心理狀態(tài)至關(guān)重要。彩色多普勒超聲可根據(jù)睪丸包膜是否完整，實質(zhì)回聲是否均勻，睪丸包膜連續(xù)中斷處是否可見血流信號將睪丸挫傷、睪丸內(nèi)血腫與睪丸裂傷區(qū)分開，為臨床治療方案、判斷預(yù)后提供重要信息。在多普勒彩色超聲診斷中，正常睪丸呈橢圓形，大小約40 mm×30 mm×20 mm，包膜清晰光滑，雙側(cè)對稱，大小基本一致。內(nèi)部是中等均勻細小密集的點狀回聲，通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）可以檢查出睪丸實質(zhì)內(nèi)部有少量點狀血流。鞘膜腔內(nèi)見少量無回聲區(qū)，陰囊壁較薄，無增厚。睪丸裂傷，睪丸不規(guī)則腫大，形態(tài)失常，包膜中斷不連續(xù)，大部分睪丸回聲不均勻，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂；睪丸挫傷，超聲顯示睪丸均勻性腫大，邊緣不規(guī)整，包膜無中斷，實質(zhì)內(nèi)部回聲減低不均勻；睪丸血腫，睪丸輕度腫大，形態(tài)不規(guī)則，包膜完整，部分實質(zhì)回聲不均勻，損傷區(qū)可見液性暗區(qū)，位于中極或下極，可見低回聲或等回聲[2]。

因為睪丸外傷，內(nèi)部組織損傷以及血腫均會引起睪丸內(nèi)血流信號相應(yīng)改變的，因此可以通過彩色多普勒超聲對其進行早期檢測，并對損傷程度進行分型，從而也就有利于制定相應(yīng)的治療方案[3]。利用彩色多普勒超聲不僅可以鑒別睪丸挫裂傷與陰囊血腫情況，還可以準確判斷陰囊損傷的程度。

睪丸損傷還需與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)是指由于精索而產(chǎn)生的自身扭轉(zhuǎn)問題，睪丸扭轉(zhuǎn)會導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)受障礙，甚至?xí)鸩G丸缺血和壞死［4］。這種情況多發(fā)生在青少年身上。當(dāng)突然進行劇烈地變換體位的運動，或者提睪肌不規(guī)則運動的時候也會引起睪丸扭轉(zhuǎn)。通過CDFI可以判斷其損傷原因是否是由睪丸扭轉(zhuǎn)而引起的，如果CDFI上顯示的是睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號，可以確診為是睪丸扭轉(zhuǎn)引起的損傷，從而也就能制訂有針對性的治療方案，取得更好的治療效果。

睪丸腫瘤主要分為生殖細胞性腫瘤和非生殖細胞性腫瘤，生殖性睪丸腫瘤中以精原細胞瘤最為常見，患這種睪丸腫瘤的人占有極大多數(shù)，一般來說，要占40%～70%[5]。通過超聲，直觀地顯示腫瘤的大小、質(zhì)地、有無積液、是否有遠處轉(zhuǎn)移，通過CDF，區(qū)別腫瘤的良惡性、睪丸惡性腫瘤[6-7]。

彩色多普勒超聲對睪丸損傷具有很高的診斷價值，既可清晰地顯示睪丸大小、內(nèi)部回聲，又可提供血流灌注信息及根據(jù)聲像圖特征將受損傷的睪丸進行超聲分型[8],對臨床醫(yī)生制訂治療方案和判斷預(yù)后效果有重要意義。其檢查方法方便、直觀、準確、且無放射性損傷等優(yōu)點，已作為睪丸損傷診斷的首選方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.066

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院超聲科 （朱曉萍 曾淑華鄧振磊）