梅浪華

化療后三維適形放療治療術(shù)后中晚期胃癌的臨床研究

梅浪華

目的 探討應(yīng)用化療后三維適形放療方式對中晚期胃癌患者在術(shù)后實施治療的臨床效果。方法 選擇術(shù)后中晚期胃癌患者42例，隨機均分為對照組和治療組（n=21）。采用同步放化療方案對對照組患者實施術(shù)后治療；采用化療后三維適形放療方案對治療組患者實施術(shù)后治療。結(jié)果治療組患者術(shù)后治療效果（局部控制率71.6%，近期有效率90.5%）與對照組（局部控制率66.7%，近期有效率85.7%）相當(dāng)；出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；中晚期胃癌疾病治療中治療組患者耐受性（85.7%）顯著優(yōu)于對照組（66.7%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用化療后三維適形放療方式對中晚期胃癌患者在術(shù)后實施治療的效果非常明顯。

化療;三維適形放療;胃癌;中晚期;治療

胃癌是目前世界范圍內(nèi)最為常見的一種惡性腫瘤類疾病，在我國該病患者的實際發(fā)病率在男性患者中次于肺癌與肝癌居第3位，在女性患者中次于肺癌與乳腺癌居第3位，在撫州地區(qū)男女均位居第2位，而該病的實際死亡率則高居各種惡性腫瘤疾病患者死亡率的首位，胃癌一旦確診，大多數(shù)患者已達(dá)中晚期，以局部晚期居多，手術(shù)切除是目前臨床對胃癌疾病進行根治的唯一有效手段[1-3]。本研究對接受手術(shù)治療的中晚期胃癌患者應(yīng)用化療后三維適形放療方式治療的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省撫州市第一人民醫(yī)院2012年6月～2015年6月術(shù)后中晚期胃癌患者42例，隨機均分為對照組和治療組（n=21）。對照組患者胃癌疾病患病時間1～6年，平均患病時間（2.2±0.5）年；男15例，女6例；年齡47～89歲，平均年齡（64.7±1.4）歲。治療組患者胃癌疾病患病時間1～5年，平均患病時間（2.1±0.4）年；男14例，女7例；年齡45～88歲，平均年齡（64.6±1.3）歲。2組上述3項自然指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較分析。

1.2 方法 對照組：在手術(shù)治療后2～4周同步放化療，具體方法：完善相關(guān)檢查，實施三維適形放療，實施3～7個左右共面適形野照射治療，選擇6 MVX線進行照射，每次2.0 Gy，每周治療5次，以90%等劑量線包括PTV，并以劑量線作為實際的處方劑量，總劑量標(biāo)準(zhǔn)控制在DT 45～50 Gy，劑量體積直方圖進行靶體積,對關(guān)鍵器官和結(jié)構(gòu)的劑量進行評價。60%肝臟接受30 Gy照射,一側(cè)腎臟33%。體積接受最大劑量在22.5 Gy以下,另一側(cè)腎臟1/3體積接受劑量控制在15 Gy以下,小腸50%控制在20～30 Gy之間,脊髓控制在40 Gy以下[4]。同期開始化療靜脈滴注給予奧沙利鉑，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為100 mg/m2，第1天，靜脈滴注甲酰四氫葉酸，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為200 mg/m2,共5 d，持續(xù)靜脈滴注氟尿嘧啶，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為750 mg/m2,共120 h，間隔21 d,共計治療6個周期[5]。治療組：在接受6個周期化療后，實施三維適形放療，化療方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇耐受性、不良反應(yīng)、近期有效率及局部控制率等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評價方法 近期無效：復(fù)查出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶或血清CEA、CA 199顯著升高；近期有效：復(fù)查未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶或血清CEA、CA 199正常；耐受性好：放療或同步放化療順利完成;耐受性差：放療或同步放化療過程中斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療組患者治療耐受性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），局部控制率和近期有效率無兩項指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者中晚期胃癌治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 2組患者在化療期間均出現(xiàn)腹痛、反酸、惡心嘔吐、腹脹、粒細(xì)胞減少、食欲不振等不良反應(yīng)，但治療組不良反應(yīng)率明顯低于對照組對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者放化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

三維適形放射治療(3 D-CRT)始于20世紀(jì)90年代，該技術(shù)應(yīng)用的結(jié)果使高劑量區(qū)與靶區(qū)的適形度較常規(guī)治療有大幅度提高，進一步減少了周圍正常組織和器官卷入高劑量區(qū)的范圍，其有效性已在前列腺癌、鼻咽癌、肺癌等的3 D-CRT與常規(guī)治療的研究中得到證實。特別是近年來3 D-CRT在食管癌放射治療中取得的顯著療效，說明3 D-CRT對空腔器官腫瘤也具獨到的優(yōu)勢。而3 D-CRT正因為其良好的適形性，能在提高腫瘤組織劑量的同時減少(至少不增加)正常組織的受量[6]。撫州地區(qū)為貧困欠發(fā)達(dá)地區(qū)，胃癌發(fā)病率高，且一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多已達(dá)中晚期，患者體質(zhì)大多偏差，化療后放療效果與同步放化療相當(dāng)，不良反應(yīng)輕，且患者的耐受性好。病情處于中晚期階段的胃癌疾病患者在接受根治術(shù)治療的時候,其胃部切緣的陽性率水平相當(dāng)高,據(jù)臨床相關(guān)文獻報道稱該數(shù)據(jù)可以高達(dá)30%左右[7]。在手術(shù)治療后有50%左右的患者病灶會在局部再次復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的部位主要包括瘤床、吻合口、或(和)局部淋巴引流區(qū)。因此，局部中晚期胃癌局部控制率和生存率的提高亦有可能在不增加正常組織損傷的情況下通過3 D-CRT加量照射來實現(xiàn)。同步放化療提高患者有效率及生存率，療效確切，許多大宗臨床試驗已證實，但同時勢必增加患者胃腸道毒性及骨髓抑制反應(yīng)，降低患者治療耐受性，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。基于這些因素，患者往往畏懼接受放療，導(dǎo)致局部控制受限，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而術(shù)后化療后三維適形放射治療(3 D-CRT)不會導(dǎo)致局部水腫、纖維化而影響化療效果，同時不與化療同步增加毒性，患者比較耐受，易于完成惡性腫瘤綜合治療[8]。

總之，術(shù)后化療后三維適形放射治療(3 D-CRT)的使用可以很好地解決上述胃癌同步放化療中的難題，胃癌術(shù)后化療三維后適形放射治療(3 D-CRT)與同步放化療綜合治療的近期生存率和局部控制率相當(dāng)，且能減少放療毒副反應(yīng)，其遠(yuǎn)期療效和毒副反應(yīng)有待今后進一步觀察。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.039

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （梅浪華）