程銘

老年人微創(chuàng)手術(shù)麻醉并發(fā)癥臨床分析

程銘

目的 探討老年人微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施麻醉所產(chǎn)生的并發(fā)癥。方法 選取行微創(chuàng)手術(shù)治療的300例老年人患者，合理地對(duì)麻醉手段與麻醉藥物進(jìn)行選擇,根據(jù)麻醉方式不同可以分成全麻組（110例），硬膜外麻醉組（150例）以及硬膜外麻醉結(jié)合全麻組（40例），并對(duì)麻醉并發(fā)癥進(jìn)行判斷與處理。結(jié)果 所有患者均沒有出現(xiàn)麻醉失敗的病例，在手術(shù)麻醉的過程中，71例患者并發(fā)低血壓，29例患者并發(fā)高血壓，27例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，8例患者出現(xiàn)蘇醒延遲的現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。其中硬膜外麻醉結(jié)合全麻組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年人手術(shù)麻醉具備較大的風(fēng)險(xiǎn)，且非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥。如果手術(shù)前可以充分地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)評(píng)估，依照患者實(shí)際病情以及手術(shù)情況，合理地對(duì)麻醉手段與麻醉藥物進(jìn)行選擇，并有效地對(duì)麻醉并發(fā)癥進(jìn)行判斷與處理，可以有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

老年人；微創(chuàng)手術(shù)；麻醉；并發(fā)癥

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的日趨發(fā)展，人口老齡化的現(xiàn)象也不斷加劇?，F(xiàn)階段，盡管微創(chuàng)手術(shù)具備術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1]，但是由于老年人隨著年齡的不斷增長，其重要器官以及全身系統(tǒng)功能也會(huì)逐漸出現(xiàn)衰退，各種疾病及并發(fā)癥會(huì)對(duì)老年人的生命安全與身體健康產(chǎn)生很大的困擾[2]。所以，在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)麻醉治療的過程中會(huì)面臨很大的困難與風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討老年人微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施麻醉所產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)院2012年7月～2014年6月行微創(chuàng)手術(shù)治療的300例老年人患者，根據(jù)麻醉方式不同可以分成全麻組（110例），硬膜外麻醉組（150例）以及硬膜外麻醉結(jié)合全麻組（40例），其中全麻組中，男60例，女50例，年齡58～87歲，平均(77.2±4.5)歲；硬膜外麻醉組中，男80例，女70例，年齡57～85歲，平均(76.2±4.4)歲；硬膜外麻醉結(jié)合全麻組中，男20例，女20例，年齡55～84歲，平均(75.8±4.5)歲。所有患者在年齡以及疾病癥狀等方面進(jìn)行對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前用藥：對(duì)擇期手術(shù)的患者選擇0.3 mg東莨菪堿、0.1 g苯巴比妥鈉以及0.5 mg阿托品進(jìn)行肌注[3]。在手術(shù)過程中，對(duì)患者的血?dú)?、尿量、中心靜脈壓以及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。全部患者中，110例患者選擇全麻，150例患者選擇硬膜外麻醉，有40例患者選擇硬膜外麻醉結(jié)合全麻。其中硬膜外麻醉選擇椎間隙穿刺，所用藥物為3～12 mL的濃度為2%的利多卡因，待滿足需求的麻醉平面則停止用藥，每隔50 min添加3～5 mL的硬膜外用藥進(jìn)行維持[5]。在手術(shù)過程中，通過面罩為患者供氧，依照患者實(shí)際情況靜注0.05 mg/kg咪唑安定與1 mg/kg哌替啶。全麻選擇0.5 mg/kg阿曲庫銨、3 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定與0.2 mg/kg福爾利進(jìn)行誘導(dǎo)。而硬膜外麻醉結(jié)合全麻則選擇椎間隙穿刺，其所用藥物為3 mL的濃度為2%的利多卡因，待滿足需求的麻醉平面后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管，選擇0.5 mg/kg阿曲庫銨、3 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定與0.2 mg/kg福爾利進(jìn)行誘導(dǎo)。同時(shí)，補(bǔ)液主要為平衡液，而輔液一般為聚明膠肽注射液，如果必要的話，則應(yīng)該進(jìn)行輸血[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均沒有出現(xiàn)麻醉失敗的病例，在手術(shù)麻醉過程中，71例患者并發(fā)低血壓，29例患者并發(fā)高血壓，27例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，8例患者出現(xiàn)蘇醒延遲的現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。其中硬膜外麻醉結(jié)合全麻組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于其他2組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于老年患者在手術(shù)前常并發(fā)內(nèi)科疾病，在實(shí)施麻醉手術(shù)的過程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、心腦血管意外以及心肌缺氧等癥狀[7]。因此，麻醉師應(yīng)該在手術(shù)前充分了解患者的病史，盡可能地糾正與消除具有可逆性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如缺氧、心律失常、高血壓、呼吸道感染以及休克等[8]，從而確?；颊邫C(jī)體可以維持在最佳狀態(tài)，并使手術(shù)與麻醉的耐受性得到提升[9]。就體質(zhì)較差或者病情危重的患者，尤其是并發(fā)呼吸功能差、高血壓以及冠心病的肺疾病時(shí)，其中最為安全的麻醉方式為氣管內(nèi)全麻。其中硬膜外麻醉常常應(yīng)用在下肢、下腹部以及盆腔等手術(shù)中，而體質(zhì)較差的患者則應(yīng)該慎用。現(xiàn)階段，盡管微創(chuàng)手術(shù)具備術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但由于老年人隨著年齡的不斷增長，其重要器官以及全身系統(tǒng)功能也會(huì)逐漸出現(xiàn)衰退，各種疾病及并發(fā)癥會(huì)對(duì)老年人的生命安全與身體健康產(chǎn)生很大的困擾。因此，在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)麻醉治療的過程中會(huì)面臨巨大的困難與風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本組選擇的全麻加硬膜外麻醉的患者，其圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥發(fā)生率最低。血壓升高主要出現(xiàn)在全麻患者，在加深麻醉的基礎(chǔ)上，用硝酸甘油降壓。此外，術(shù)中并發(fā)嚴(yán)重心律失常也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于疾病、麻醉和手術(shù)以及心臟負(fù)荷增加、低氧血癥和(或)二氧化碳潴留等均可誘發(fā)或引起心律失常。本組所有患者均沒有出現(xiàn)麻醉失敗的病例，在手術(shù)麻醉的過程中，71例患者并發(fā)低血壓，29例患者并發(fā)高血壓，27例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，8例患者出現(xiàn)蘇醒延遲的現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。

綜上所述，老年人手術(shù)麻醉具備較大的風(fēng)險(xiǎn)，且非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥。如果手術(shù)前可以充分地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)評(píng)估，依照患者實(shí)際病情以及手術(shù)情況，合理地對(duì)麻醉手段與麻醉藥物進(jìn)行選擇，并有效地對(duì)麻醉并發(fā)癥進(jìn)行判斷與處理，可以有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.019

湖北 432500 湖北孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)院 （程銘）