劉敬麗+張玉霞+張巖

【摘要】目的 分析總結(jié)闌尾炎患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對126例急性闌尾炎手術(shù)患者從術(shù)前及術(shù)后開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，觀察療效及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 126例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后7例（5.56%）發(fā)生并發(fā)癥，包括切口感染2例、便秘4例和腹腔膿腫1例，均經(jīng)對癥處理得以控制。結(jié)論 急性闌尾炎患者圍手術(shù)期積極開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

急性闌尾炎是普外科臨床常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。手術(shù)治療急性闌尾炎能夠快速緩解患者的腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，療效顯著，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之患者對于突發(fā)疾病及手術(shù)存在一定的恐懼、焦慮等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)及其生活質(zhì)量[1]。故加強(qiáng)闌尾炎手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究回顧性分析了126例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年5月，我院普外科收治的急性闌尾炎患者126例。其中，男55例，女71例，年齡18～75歲，平均年齡（29.32±2.21）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～50 h，平均時(shí)間（12.31±3.24）h。患者均具有不同程度的腹痛癥狀，50例惡心嘔吐，31例發(fā)熱及血白細(xì)胞升高?；颊呔嘘@尾切除術(shù)后痊愈，術(shù)后2例發(fā)生切口感染，4例便秘，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，均經(jīng)對癥處理后得以控制，住院時(shí)間2～7天，平均時(shí)間（4.21±1.59）天。

2 護(hù) 理

2.1 西醫(yī)護(hù)理

①病情觀察

予以患者絕對臥床休息，密切觀察其呼吸、血壓、體溫及尿量等變化。如脈搏超過100次/min，體溫超過38.5℃，腹部疼痛加重并且出現(xiàn)里急后重癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理[2]。密切監(jiān)測患者的血象以及體溫變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。早期積極予以快速補(bǔ)液治療，并維持水電解質(zhì)平衡，以免發(fā)生休克。

②術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型以及心電圖等常規(guī)檢查并做好數(shù)據(jù)記錄，以便為手術(shù)治療及術(shù)后評估提供依據(jù)。做好術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前去除術(shù)區(qū)毛發(fā)以及污垢等，同時(shí)清潔和消毒皮膚，避免發(fā)生切口感染。

③健康教育

客觀、詳細(xì)、準(zhǔn)確地向患者及其家屬介紹其病情，強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性與必要性，介紹麻醉方式、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)以及手術(shù)后疼痛等并發(fā)癥處理方法等，以獲得患者的理解和配合。

④術(shù)后體位護(hù)理

根據(jù)患者的麻醉方式，術(shù)后予以取適當(dāng)體位?；颊呗樽砦葱褧r(shí)，均予以取去枕平臥位，保持頭部向后仰并偏向一側(cè)，以免導(dǎo)致分泌物或者嘔吐物誤吸誘發(fā)吸入性肺炎。麻醉清醒后，予以取半臥位，以改善腹腔引流，并減輕切口張力以及疼痛。

⑤術(shù)后病情監(jiān)護(hù)

密切監(jiān)測患者的生命體征變化，記錄患者的尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正休克癥狀。予以靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡，保持輸液通暢。

⑥術(shù)后飲食護(hù)理

病情較輕者，術(shù)后次日予以進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食牛奶及過多甜食，以免造成腹部脹氣，術(shù)后第3天改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后4～5天酌情恢復(fù)為普食。對于重癥患者，予以嚴(yán)格禁食和輸液，待恢復(fù)肛門排氣后予以進(jìn)流質(zhì)飲食[3]。病情較輕者，手術(shù)當(dāng)日可鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，對于重癥患者，先進(jìn)行床上活動(dòng)，待病情基本穩(wěn)定以后下地活動(dòng)。

⑦并發(fā)癥護(hù)理

維持手術(shù)切口清潔干燥，定時(shí)更換敷料。密切觀察切口有無發(fā)熱、紅腫、疼痛以及滲血滲液等，警惕切口感染。觀察患者有無腹脹、腹痛以及出血性休克等癥狀，警惕術(shù)后腹腔內(nèi)大出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即予以輸血和補(bǔ)液處理，必要時(shí)需行手術(shù)止血。觀察有無體溫持續(xù)升高、腹脹、腹痛以及肌緊張并伴有全身中毒癥狀等，警惕腹膜炎的發(fā)生。術(shù)后酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，以免導(dǎo)致患者心動(dòng)過速、心肌缺血等。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

①情志護(hù)理

主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，介紹主管醫(yī)生與護(hù)士、手術(shù)室環(huán)境等，緩解其陌生、緊張感。講解闌尾炎相關(guān)知識(shí)、開展手術(shù)治療的必要性，并簡要介紹手術(shù)過程、預(yù)期效果、可能并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除其緊張、恐懼感。

②辨證護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為闌尾炎是一種病癥而非具體的疾病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病因等，可分為瘀滯、蘊(yùn)熱、毒熱三型，對于不同證型的患者，要采取不同的護(hù)理措施。對于瘀滯型患者，要以清熱理氣、調(diào)節(jié)飲食為主，患者飲食要清淡、易消化，同時(shí)護(hù)理人員要多與患者溝通、交流，以穩(wěn)定患者情緒。對于蘊(yùn)熱型患者，臨床護(hù)理要以祛濕通氣、潤腸通便為主，患者可適當(dāng)增加飲水，胃腸不適者可少量多次進(jìn)食，排便過頻者要警惕有無虛脫前兆，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液。對于毒熱型患者，臨床護(hù)理要以通氣排毒、清熱止痛為主?；颊咭^對臥床，同時(shí)密切監(jiān)測其生命體征變化，同時(shí)要節(jié)制飲食。

3 結(jié) 果

26例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后7例（5.56%）發(fā)生并發(fā)癥，包括切口感染2例、便秘4例和腹腔膿腫1例，均經(jīng)對癥處理得以控制。

4 討 論

闌尾炎手術(shù)是普外科常見術(shù)式，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，手術(shù)護(hù)理往往未引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但闌尾炎手術(shù)后往往存在切口疼痛、感染、腹膜炎、腹腔大出血以及腹腔膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及患者的生活質(zhì)量。此外，由于本病發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，患者對于突發(fā)病情感到恐懼、擔(dān)憂，加之對于手術(shù)治療存在一定的恐懼感等，多存在不同程度的負(fù)性情緒。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)備，做好患者心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)教育，能夠穩(wěn)定患者的病情和情緒，提高其相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度和配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)。術(shù)后良好的體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥監(jiān)控及中醫(yī)辨證護(hù)理，能夠最大限度地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理干預(yù)，本組患者均獲得手術(shù)成功及康復(fù)。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾瑞琳.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：74-76.

[2] 郝姝睿.180例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，27（12）：140.

[3] 王會(huì)菊.78例闌尾炎手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（9）：260.