阿依木古麗

【摘要】目的 探究心肌梗塞患者在急診科的急救治療方法與流程。方法 隨機(jī)選取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治療患者80例，回溯式研究80例患者急救治療資料，分析總結(jié)較好的急救治療方法。結(jié)果 80例患者中病情得到好轉(zhuǎn)77例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥2例，急救無效死亡3例。結(jié)論 對患者實施綜合急救治療與溶栓治療能夠有效控制患者病情。在對患者進(jìn)行急救治療應(yīng)保證實施正確的急救護(hù)理，初步診斷患者病情后迅速進(jìn)行檢查確證病癥，確定治療方案，密切觀察患者情況，出現(xiàn)并發(fā)癥及早治療。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急救護(hù)理；急救治療

【中圖分類號】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著我國社會的快速發(fā)展，人們面臨更多的生活壓力，導(dǎo)致養(yǎng)成不健康的作息飲食規(guī)律，從而使得冠心病的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。急性心肌梗塞屬于冠心病的一種急性嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為在患者不注意時突然急發(fā)，使得患者的冠狀動脈供血量急劇減少乃至中斷，冠狀動脈所管轄的心肌區(qū)域急性缺血、缺氧，導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)壞死癥狀。由于急性心肌梗塞病情較重，發(fā)病時間較短，病情變化較快，且極易引起其他并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)病前期不易察覺，死亡率居高不下，因此對于急性心肌梗塞患者的急救治療需要進(jìn)一步研究完善，以提高急性心肌梗塞急救治療的療效。本次研究隨機(jī)選取2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治療的患者80例，回溯式研究80例患者急救治療資料，分析總結(jié)較好的急救治療方法?，F(xiàn)研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治療患者80例為研究對象，其中男53例，女27例。年齡50～74歲，平均年齡59.5歲。發(fā)病時間55～186 min，平均發(fā)病時間90.4 min。80例患者心肌梗死部位包括有心肌前壁13例，心肌前間壁25例，心肌廣泛前壁21例，心肌下壁21例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者均符合急性心肌梗塞臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 急救治療方法

①患者到急診科后，將患者平放在床上，保持絕對平臥姿勢，堅決杜絕患者任何活動，以保證心肌耗氧量不增高。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行初步診斷，迅速對患者進(jìn)行基本急救，包括有吸氧、止痛、心電監(jiān)測、除顫、輸液、心理指導(dǎo)等。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)包括監(jiān)測患者體溫、監(jiān)測患者脈搏、呼吸及血壓，密切觀察患者病情。

對患者進(jìn)行心電圖檢查及心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白、CK-MB快速診斷檢查，發(fā)現(xiàn)患者心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白I/肌紅蛋白以及CK-MB明顯增多，確診為急性心肌梗塞[2]。

②盡早對患者進(jìn)行再灌注治療，打通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)該段的的血流，挽救梗死心肌，減少該區(qū)域心肌死亡面積。

③要求患者臥床休息1～3天，保持絕對靜臥姿勢，繼續(xù)進(jìn)行吸氧治療，吸氧標(biāo)準(zhǔn)為5～6 L/min的低流速持續(xù)供給，給予心肌供氧，緩解心肌缺氧癥狀。

對患者靜脈注射少量嗎啡，來進(jìn)行止痛處理，同時對患者持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測以及觀測心率、血壓的變化。

④指導(dǎo)患者使用藥物，觀察患者血壓變化情況，對血壓較為平穩(wěn)的患者建立靜脈通路，在患者入院前期1～3天注意患者保證患者補液量出入平衡，輸液速度緩慢，調(diào)整患者血容量。為患者可進(jìn)行硝酸甘油治療。硝酸甘油的速度一般為7～9滴/min。治療過程中需時刻關(guān)注患者的脈搏、心律及血壓。當(dāng)患者在硝酸甘油治療過程中出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，則在患者的另一條靜脈通路上滴注多巴胺，滴注速度同于硝酸甘油滴注速度。

⑤對于無溶栓禁忌癥，心源性疼痛仍得不到緩解的患者進(jìn)行溶栓治療。對患者使用尿激酶等溶栓劑，一次性用高壓泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管靜脈注入，每12 h給藥一次，將注射時間控制在1 h內(nèi)。溶栓治療期間配合滴注肝素，每12 h給藥一次，連續(xù)使用72天。溶栓治療中每日檢查患者凝血指標(biāo)，包括凝血時間、活化部分凝血活酶時間，根據(jù)患者指標(biāo)情況，增加或減少肝素的使用量。時刻檢測患者凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原含量以及凝血酶時間，根據(jù)實際情況改變?nèi)芩▌┯昧俊Ａ硗?，溶栓處理過程中注意患者的肝腎功能以及心律、血壓變化情，出現(xiàn)出血情況立即轉(zhuǎn)PCI治療。

⑥患者要口服腸溶阿司匹林藥物150～320 mg，有禁忌癥患者除外。

⑦對于頻繁出現(xiàn)早搏及心動過速患者進(jìn)行抗心律失常治療，靜脈注射胺碘酮。對于較為緩慢的心率失?？梢詫颊哽o脈注射阿托品，防止患者心律時長。對于快速心率失常，注射藥物得不到緩解的患者進(jìn)行直流電電轉(zhuǎn)復(fù)治療[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)急診救治后，80例患者中病情得到好轉(zhuǎn)77例，心臟出現(xiàn)驟停3例，急救無效死亡3例。77例病情得到好轉(zhuǎn)的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥2例。

3 討 論

急性心肌梗塞是一種嚴(yán)重威脅患者生命的嚴(yán)重疾病?；颊叩貌坏秸_的急救措施很容易因心肌缺血壞死，出現(xiàn)心臟驟停、心力衰竭而死亡。急性心肌梗塞的急救護(hù)理能夠延緩患者病情發(fā)展，為后續(xù)急救治療爭取時間。急救治療對控制急性心肌梗塞病情發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[4]。由于急性心肌梗塞患者死亡時間通常在發(fā)病后8 h左右，因此在8 h之內(nèi)為急性心肌梗塞的最佳治療時間，醫(yī)院急診科對急性心肌梗塞患者采取的急救方式及急救時間是搶救患者的重要因素。當(dāng)醫(yī)院接收到急性心肌梗塞患者后，觀察患者基本癥狀，10 min之內(nèi)對患者進(jìn)行檢查，得到結(jié)果確診為急性心肌梗塞后立即制定復(fù)合患者身體情況的治療方案，立刻控制患者病情。急性心肌梗塞的治療中，部分藥物及治療方法對有一定禁忌癥，醫(yī)生需仔細(xì)觀察患者癥狀，避免醫(yī)療事故發(fā)生。另外，在治療過程中，需對患者的心律、血壓及體溫嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥并及早處理[5]。

綜上所述，急診科急救治療急性心肌梗塞患者需要做到以下幾點：實施急救前對患者進(jìn)行正確的急救護(hù)理，為后期急救治療爭取時間。初步診斷患者病情后迅速進(jìn)行檢查確證病癥，確定治療方案。密切觀察患者情況，并發(fā)癥出現(xiàn)后及早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李潔純，急性心肌梗死患者102例的臨床急診護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）：213-214.

[2] 姜明霞，急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用及效果評價[J].中國試用護(hù)理雜志，2011，（29）：108-109

[3] 石 蕊，姜鐵民，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].2012，15（23）：37-38

[4] Mills EJ，Wu P，Chong G. Efficacy and safety of statin treatment for cardiovascular disease：a network meta-analysis of 170 255 patients from 76 randomized trials[J].Quarterly Journal of Medicine，2011，（02）：174-178.

[5] 曾春芳，何喜民，李天發(fā).不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2011，（29）：36-37.