謝群香

彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價值

謝群香

目的 探討彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病類型的診斷價值，為臨床診治提供參考。方法 隨機選取201例進行檢查的20～30周胎兒，應(yīng)用彩色多普勒超聲對胎兒的心臟進行檢查，主要觀察胎心四腔觀，酌情增加長、短軸以及主動脈弓等切面，可適當(dāng)配合脈沖多普勒超聲檢查，并隨訪6～24個月，以觀察預(yù)后情況。結(jié)果 通過彩色多普勒超聲檢查確診的胎兒先天性心臟病共30例，證實29例，符合率為96.67%。結(jié)論 通過彩色多普勒超聲檢查，可以對早期對胎兒先天性心臟病做出準(zhǔn)確的診斷和評估，對其診斷和治療有較高的臨床價值。

胎兒先天性心臟病；彩色多普勒超聲；臨床診斷價值

先天性心臟病(CHD)是胎兒常見的先天畸形之一，也是導(dǎo)致胎兒及幼兒死亡的重要病因之一[1]，每年我國約有15萬新出生的嬰兒患有先天性心臟病，其中40%的幼兒在出生不久后即死亡，給幼兒生命健康及其家庭均帶來巨大的身心危害，應(yīng)引起足夠的重視，準(zhǔn)確地預(yù)先診斷可以將傷害盡可能地減小到最低。彩色多普勒超聲(CDU)是目前較為先進和實用的診斷方式，具有方便、無創(chuàng)、實時顯像、價格低廉等特點[2-3]，目前各大醫(yī)療機構(gòu)基本已將多普勒超聲作為首選診斷方法，給臨床工作帶來極大的便利。因此，本研究對2013年6月～2014年9月來湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院檢查的30例胎兒先天性心臟病(CHD)的實際狀況做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2013年6月～2014年9月來湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院檢查的門診及住院孕婦

201例，均進行產(chǎn)前多普勒超聲檢查。孕婦年齡22～35歲，平均（26.7±1.1）歲，胎兒20～30周，其中初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦98例。30例胎兒心臟聽診有心臟雜音，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查確診患有先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 使用彩色超聲檢查采用美國GEV7超聲診斷系統(tǒng)及PHILIPS SO—NOS5500、PHILIPS IE33超聲診斷系統(tǒng)，探頭C4-2，頻率215MHz。

1.2.2 檢查方法 采取仰臥位或側(cè)臥位，逐一檢查孕婦宮內(nèi)胎兒、胎盤、羊水，經(jīng)胎兒四腔心、心臟等多個切面，重點觀察左室與右室腔的大小和比例以及室房間隔連續(xù)性。四腔心檢查：觀察胎兒的心房、心室方位以及房、室之間的間隔，觀察左右心腔的大小、形態(tài)以及變化。左室流出道切面檢查：觀察主動脈起源及前后壁的連續(xù)性。右室流出道切面檢查：觀察肺動脈起源、分支及與主動脈的關(guān)系。將探頭旋轉(zhuǎn)45°左右轉(zhuǎn)向胎兒的頭部及左前側(cè)，觀察大動脈短軸、主肺動脈及其分支，觀察主動脈與肺動脈的內(nèi)徑、比例及位置關(guān)系，并檢測其血流頻譜、測定血流速度，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)診斷。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性心臟病類型及隨訪結(jié)果 在確診的30例病例中，經(jīng)隨訪29例核實確證，誤診1例。見表1。

2.2 多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率 確診的30例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后檢查證實，其中29例與產(chǎn)前檢查相符合，只有1例誤診，準(zhǔn)確率為96.67%。

表1 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前多普勒超聲確診類型與產(chǎn)后隨訪情況（n）

3 討論

先天性心臟病是最為常見的胎兒先天畸形之一，發(fā)病率為5%～10%，直接影響出生人口的質(zhì)量[4]，若胎兒出生后，更為患病幼兒及其家屬帶來巨大的身心傷害，因此，孕婦的產(chǎn)前檢查顯得尤為重要，可以有效地對胎兒的先天心臟畸形進行篩查[5-6]，以便為醫(yī)護人員的診查和治療做出可靠的判斷。隨著近年來超聲儀器性能的提高和醫(yī)護工作者診療水平的提高，對胎兒進行多普勒超聲檢查已成為胎兒心臟病產(chǎn)前診斷的主要方法。

3.1 最佳檢查時間 研究表明，胎兒先天心臟病的最佳時間是20～32孕周，80%以上的病例，尤其是心臟解剖結(jié)構(gòu)明顯的病例都是在此孕周中被檢出的[7]，而對于解剖結(jié)構(gòu)改變細微的病例，卻只有在妊娠末期才能診斷，因為隨著孕周的增加，胎兒的生長，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)才會愈加清晰，容易發(fā)現(xiàn)一些細微的異常情況，因此，孕婦應(yīng)定期檢查，不能因為初期檢查正常就不再進行復(fù)檢。

3.2 檢查的方法和切面 一直以來，產(chǎn)前對胎兒心臟病的篩查主要依靠四腔心切面來檢查，這種方法相對簡單可靠，可檢查出絕大多數(shù)的胎兒先天性心臟病，但四腔心切面也會漏診一些細微的病變[8-9]，本組研究從四腔心切面、左右室流出道切面等方面對胎兒進行檢查，特別是心臟解剖結(jié)構(gòu)明顯改變的畸形，可以明確診斷。因此，四腔心切面、左右室流出道切面及三血管切面可以作為胎兒先天性心臟病的理想篩查手段。

雖然產(chǎn)前多普勒超聲檢查可以檢出大多數(shù)先天心臟病，能夠及早發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，但超聲檢查時受胎位、腹壁厚度、羊水多少等方面的影響，均可對超聲圖像質(zhì)量檢查產(chǎn)生影響，因此，檢查時如遇圖像不清時應(yīng)使孕婦稍微活動使胎位變化后再檢查，采取多角度多切面檢查，并定期檢查，提高先天心臟病的檢出率。

[1] WieczorekA,Hemandez-Robles J,Ewing L,et al.Prediction of out-come of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score[J]. Ultrasound ObstetGyneco,2008,31(3)：284.

[2] The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Cardiac screening examination of the fetus：guidelines for performing the basic and extended basic cardiac scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27：107.

[3] 慕秋霞．超聲心動圖在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的價值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(12)：1792-1793．

[4] 張金輝，王鳳蘭，寇世和，等．彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用［J］．河北醫(yī)藥，2009，31(12)：1467-1468．

[5] 王小艷，韓曉云，楊愛萍，等．胎兒超聲心動圖檢測胎兒心臟畸形的臨床價值［J］．山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1)：48-50．

[6] 王福建，徐芳．彩色多普勒超聲在胎兒心臟病診斷中的臨床價值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(4)：595-597．

[7] 英華．胎兒先天性心臟病的彩色多普勒超聲的診斷價值［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20)：96-97．

[8] 周抬，王玲．超聲診斷胎兒先天性心臟病的相關(guān)性研究［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12)：1500-1501．

[9] 黃云華,俞子?xùn)|,姜宏學(xué),等.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,12 (14)：35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.053

湖南 414000 湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院 （謝群香）