丁美

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A 心血管內(nèi)科疾病主要包括高血壓、心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，其病情復雜、起病急、變化快，老年患者較多，重癥患者多數(shù)愈后差。身為一名心血管內(nèi)科的護理人員，首先要具備充分的理論知識，此基礎上擁有及時準確觀察患者病情變化的敏銳的臨床觀察能力，只有這樣才能為患者的搶救、治療贏得最佳時機。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應立即通知醫(yī)生；在緊急情況下應果斷施行必要的緊急措施，如胸外心臟按壓等救護手段。眾所周知，臨床觀察要求護理人員在臨床中有計劃性、有目的性地察看患者生命健康狀況，同時準確無誤的采集信息，為醫(yī)生的診斷治療提供有效依據(jù)，為患者病情康復奠定下牢固的基礎。那么在新的形勢下如何提高護士的臨床觀察能力是急需解決的問題。

原因分析

護理因素：一是業(yè)務不熟練，部分護理人員對心血管疾病相關醫(yī)學知識理論掌握得不到位，不能完全了解心血管疾病的臨床表現(xiàn)、病情觀察以及相應的護理方法，對新型藥品的療效、使用方法和可能引發(fā)的副作用，用藥期間需要注意的事項等缺乏深入的認識，對臨床開展的新業(yè)務學習不到位。二是責任心不強，不能嚴格遵守按級別護理和巡查病房的要求，對患者的病情做不到準確地觀察。由于老年患者在心血管科占的比重較大，在認知和感覺方面往往顯得遲鈍，對自己的不適癥狀不能準確清晰地表達，而部分護理人員年資低、缺乏臨床經(jīng)驗，無法根據(jù)患者生命體征的變化而準確地判斷患者病情，造成患者病情治療的延誤，這往往會帶來較為嚴重的后果。

患者因素：①老年患者文化水平低，記憶力差，對疾病的認知缺乏，未能對護理人員的健康教育引起足夠重視，依從性差，導致在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中不能積極配合和支持而引發(fā)嚴重后果。②患者家屬情緒激動，對治療效果的期望過高。當治療沒有明顯效果時易對護理人員失去信任而產(chǎn)生過激行為，給醫(yī)護人員帶來傷害。③制度因素：對臨床患者病情的觀察能力在校時期得不到培養(yǎng)，而醫(yī)院實習期內(nèi)這對這一項目的培訓和考核制度也尚不完善。

制定對策

以人性化管理樹立護理人員的職業(yè)情感：

（1）對低年資護理人員應多用扶持和激勵的教育，幫助其樹立正確的從業(yè)觀以及職業(yè)認同感。護理團隊中護士長起到龍頭的作用，首先應具備愛崗敬業(yè)的思想觀念，創(chuàng)建尊重護理氛圍的能力，能用積極的態(tài)度、高度的熱情面對工作，對患者抱有關愛之心，對專業(yè)刻苦鉆研，對下屬護理人員能夠理解和支持，用自身積極進取的職業(yè)價值觀和努力奮斗的精神以及嚴謹?shù)淖黠L去影響年輕的護理人員，實現(xiàn)護士長在護理團隊中的導向和榜樣作用，引導下屬護理人員產(chǎn)生良好的工作態(tài)度和敬業(yè)的工作行為。在工作中，對護理人員因經(jīng)驗不夠而引發(fā)的問題不用單純的批評處罰解決，而要先進行有效溝通，尋找原因，認識其心理和工作壓力來源并提出具體辦法幫助其真正的解決問題?？剖覂?nèi)定期舉辦培養(yǎng)職業(yè)道德情感的教育培訓，有益于發(fā)揮護理人員的潛能，加強其職業(yè)認同感，使其擁有成熟穩(wěn)定的人格，將積極情緒帶入工作中。

（2）培養(yǎng)護理骨干的職業(yè)榮譽感和動力。對于高能力、高年資的護理骨干，護士長應予以贊揚和激勵，提高其在科室的地位，教給其適當?shù)淖o理工作決策權(quán)，這樣既可以激發(fā)護理骨干的榮譽感和積極性，以更熱忱的態(tài)度和更飽滿的情緒投入護理工作，又能影響和激勵低年資的護理人員增強自身能力。另外，管理層還應該引導和鼓勵這些護理骨干進行護理管理和護理質(zhì)量監(jiān)控以及實習帶教、護理科研論文等方面的工作，使其更深一層地體會到實現(xiàn)自我價值和發(fā)展的成就感。

培訓護理人員的綜合素質(zhì)，提高安全護理的能力：

（1）強調(diào)責任感。根據(jù)心內(nèi)科護理工作的特點制定出健全的工作制度和規(guī)范，并要求嚴格遵守。

（2）定期的業(yè)務培訓和考核必不可少。討論具有典型性的死亡患者案例，重視對病情典型性患者的護理查房，在護理實踐工作中培養(yǎng)敏銳的病情觀察能力，并及時吸取因觀察不到位誘發(fā)的事故經(jīng)驗教訓。除了實踐還要定期對舉辦知識性的培訓，增強護理人員觀察病情的能力。請技術嫻熟的護士骨干做示范操作，通過加強學習提高護理整體水平。在考核方面，科室引進新設備及時組織護理人員學習，后期以相應考核審查護理人員的掌握情況，必須做到設備使用前每位護理人員都能熟練地操作，順利地利用其進行救護工作。

（3）根據(jù)人員層次結(jié)構(gòu)訂立合理的培養(yǎng)制度。我院將要創(chuàng)建三級醫(yī)院，急需對人員梯隊合理化構(gòu)建，尤其培養(yǎng)年輕護理人員的工作任務非常艱巨。根據(jù)分層管理培訓可以充分發(fā)揮不同層次護理人員作用的優(yōu)勢，我們對新上崗和低年資的護理人員有計劃和有目的地安排她們學習培訓，鞏固其在校所學的課本知識，使理論與實踐融為一體完美結(jié)合。此外由科室的護理骨干進行一對一帶教，幫助其掌握心血管科常見病，救護重點要點，危重病情的變化規(guī)律和病情觀察等。

（4）明確臨床護理觀察目的，細化護理觀察的內(nèi)容，引導護士掌握臨床護理觀察的技巧和方法。

履行告知義務的重要性：科室內(nèi)老年患者比重大，根據(jù)其記憶力和理解能力下降的特點，對其進行健康宣教時應具備足夠的耐心，尤其是針對部分治療容易導致的不良反應需詳細告知，除口頭形式外還要加以書面告知。健康教育的內(nèi)容要做到精簡和有針對性，比如伴水腫的患者需要限制水、鹽的攝入，但脫水嚴重時還需適當?shù)卦黾铀}攝入，因此護理人員要根據(jù)患者不同階段的情況進行個性化的健康教育，使護理工作的有效性和安全性得到更好地體現(xiàn)。

結(jié)論

總之，提升醫(yī)院的整體護理質(zhì)量是提高心血管科護理水平的終極目標，醫(yī)療及護理工作的安全有效是達成醫(yī)患雙方關系和諧的前提和基礎。護理人員只有通過加強專業(yè)理論學習、嚴格規(guī)范操作、具備敏銳的觀察分析能力，才能實現(xiàn)護理工作的科學、標準和規(guī)范化。另外，作為護士長要在管理工作中做到有的放矢地，對護理人員的引導和培養(yǎng)必須有針對性，如此才能激發(fā)各級護理人員的積極性和潛能，使她們更熱忱、更進取、更有效地投入本職工作中，從而使護理工作成為整體醫(yī)療工作中最可靠、最有力的一環(huán)。