亢玲玲等

【摘要】目的 不同性別肺結(jié)核患者的差異比較，為結(jié)核病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。方法 對2011年12月～2013年6月黔北某醫(yī)院及某區(qū)疾病控制中心診斷治療237結(jié)核患者進(jìn)行問卷調(diào)查，痰液培養(yǎng)，獲得196株結(jié)核分枝桿菌臨床分離株，并進(jìn)行MIRU12位點的基因分型，性別分組進(jìn)行差異比較。結(jié)果 家庭人均年收入、是否低保、煙酒嗜好有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 煙酒嗜好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況是男性患肺結(jié)核人數(shù)多于女性患者的原因；勸導(dǎo)易患結(jié)核病的人群戒除煙酒等不良嗜好，盡力減少與疑似肺結(jié)核患者的接觸。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；差異比較；性別

【中圖分類號】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

中國結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，是全球22個高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，每年新發(fā)病例約占全球16%[1]。我國有活動性肺結(jié)核患者約450萬人，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬人；每年約有145萬新發(fā)病例，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬；多項研究顯示，性別是影響疾病流行和防治工作的重要因素。結(jié)核病分布存在性別差異，男女性別比為1.5～2.1：1，性別差異在全球HIV/AIDS流行和非流行的國家和地區(qū)均存在。造成這種差異的原因可能由人口學(xué)和流行病學(xué)因素共同作用所致[2-5]，鑒于此，本研究以黔北地區(qū)結(jié)核病發(fā)病數(shù)據(jù)以男、女性別分組進(jìn)行差異比較，找出產(chǎn)生差距的原因并進(jìn)行分析，以便為制定針對黔北地區(qū)肺結(jié)核疾病的防控措施提供參考依據(jù)。

材料與方法

調(diào)查材料與對象：病例來源：選取黔北某醫(yī)院及某區(qū)疾病預(yù)防控制中心在2011年12月～2013年6月，按照國際GBl5987-1995《傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[6]確診的患者。

方法與內(nèi)容：調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員；調(diào)查員經(jīng)調(diào)查對象知情同意后，采用面對面的問卷調(diào)查方式填寫調(diào)查資料，調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、文化程度等。

實驗方法：

基因型分型方法：①肺結(jié)核患者痰標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；②CTAB（溴代十六烷基三甲胺）法提取結(jié)核分枝桿菌DNA；③PCR擴(kuò)增與結(jié)果檢測[7]；④重復(fù)數(shù)計算[8]，每個菌株由12個數(shù)字表示，獲得196株結(jié)核分枝桿菌臨床分離株的基因分型結(jié)果。

肺結(jié)核患者的成簇性分類：基因分型結(jié)果完全相同的2個或者2個以上定義為一簇[9]，根據(jù)結(jié)果分為成簇肺結(jié)核患者、非成簇肺結(jié)核患者。

統(tǒng)計學(xué)分析方法：采用Epidata3.02錄入數(shù)據(jù)，核對后轉(zhuǎn)入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間的差異比較采用x2檢驗，以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

196株結(jié)核分枝桿菌臨床分離株情況 本次196株結(jié)核分枝桿菌臨床分離株男性肺結(jié)核患者均多于女性患者，男女比例為1.31：1。

人口與流行病學(xué)男、女差異比較結(jié)果：

男女性別分組后是否低保、家庭收入、煙酒嗜好有統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05，見表1）菌株MIRU12位點基因分型的成簇性等無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 不同性別肺結(jié)核患者人口學(xué)特征與流行病學(xué)特征比較

#：分類參考全國社會最低生活保障費標(biāo)準(zhǔn)；

別病Δ：體力勞動強(qiáng)度分級按照中華人民共和國GB3869-1977。

討論

本項目肺結(jié)核發(fā)病數(shù)據(jù)男性患患者數(shù)約為女性患者的1.31倍，男性的煙酒嗜好、家庭收入狀況有統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因如下：①與男性不良嗜好（ 如抽煙、酗酒、熬夜）等原因有關(guān)系[10]。吸煙會造成呼吸道的腺體增生，吸煙初期呼吸道有炎性反應(yīng)，隨著吸煙時間的增長，黏膜纖毛長期暴露在香煙的煙霧中，會使人體呼吸道黏膜纖維的消除能力產(chǎn)生阻礙，對肺部組織及功能降低；飲酒會導(dǎo)致人體免疫力下降，長期飲酒更會造成身體機(jī)能下降，可使食欲減退，攝入食量減少，飲酒的同時也會損傷腸黏膜，影響腸道對營養(yǎng)素的吸收作用；②家庭收入低于3999元的比例女性高，可能的原因是黔北地區(qū)女性多為家庭主婦，而男性承擔(dān)主要的生活壓力，而人均年收入高于全國生活保障基線的家庭多為男性勞動所得，這也從另一方面體現(xiàn)出男性的生活負(fù)擔(dān)過大，有研究表明生活壓力過大是男性肺結(jié)核患者多于女性的原因[11-12]；或者是因為男性家庭收入高，會增加喝酒應(yīng)酬、社交的機(jī)會，增加了患病的風(fēng)險。

當(dāng)然，結(jié)核病的發(fā)生是受多種因素綜合影響的。要控制黔北地區(qū)的結(jié)核病疫情，不但要嚴(yán)格落實國家控制結(jié)核病的有關(guān)規(guī)劃和DOTS策略。煙酒嗜好是男性患病高于女性的主要原因，建議在結(jié)核病防控中應(yīng)加強(qiáng)易感染群勸導(dǎo)其戒煙戒酒等不良的生活方式，合理的營養(yǎng)的補(bǔ)充，達(dá)到預(yù)防結(jié)核病的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Dolin P J，Raviglione M C，Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000[J].Bull World Health Organ，1994，72（2）.

[2] 徐飚，修燕.結(jié)核病與性別[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（10）：618-620.

[3] 劉冬梅，費楊，任群慧.性別與社區(qū)潛在結(jié)核病患者就醫(yī)行為的關(guān)系[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（10）.

[4] Jianming Wangt Yang Fei，Hongbing Shen and Biao Xu.Gender difference in knowledge of tuberculosis and associated heahh-care seeking behaviors：a cross-sectional study in a ruralarea of China[J].BMC Public Health，2008，（10）.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[6] GB15987-1995，傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].

[7] Kwara A，Schiro R，Cowan L S，et al. Evaluation of the epidemiologic utility of secondary typing methods for differentiation of Mycobacterium tuberculosis isolates[J].Journal of clinical microbiology，2003，41（6）： 2683-2685.

[8] Supply P，Lesjean S，Savine E，et al.Automated high-throughput genotyping for study of global epidemiology of Mycobacterium tuberculosis based on mycobacterial interspersed repetitive units[J].Journal of clinical microbiology，2001，39（10）：3563-3571.

[9] Small P M，Hopewell P C，Singh S P，et al. The Epidemiology of Tuberculosis in San Francisco-A Population-Based Study Using Conventional and Molecular Methods[J].N Engl J Med.1994，（24）.PMID：7910661

[10] 陳希.278例老年肺結(jié)核住院患者死亡原因及相關(guān)因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，（20）.

[11] 楊海梅，章瑛.云和縣2007-2011年肺結(jié)核發(fā)病情況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，（04）.

[12] 劉明霞.某院近3年痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性的初診患者性別和年齡與肺結(jié)核的相關(guān)性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，（11）.