周青春，余 娟，符 浩，謝小乓，段 斌

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院：1.泌尿外科；2.放射科，湖南衡陽(yáng)421002）

CBL教學(xué)法在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

周青春1，余 娟2，符 浩1，謝小乓1，段 斌1

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院：1.泌尿外科；2.放射科，湖南衡陽(yáng)421002）

目的針對(duì)泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)中的教學(xué)問(wèn)題，探索病例分析（CBL）教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取南華大學(xué)2013屆5年制臨床醫(yī)學(xué)本科見(jiàn)習(xí)生85人作為研究對(duì)象，分為觀察組44人和對(duì)照組41人。觀察組采用CBL教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)行以傳統(tǒng)授課為主的教學(xué)法。對(duì)比分析見(jiàn)習(xí)后兩組學(xué)生的臨床技能操作成績(jī)、理論考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果與見(jiàn)習(xí)前比較，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)均有所提高，但觀察組學(xué)生的臨床技能考試成績(jī)、理論考試成績(jī)、綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和積極性、提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)思維、提高自學(xué)能力、提高思考能力、有助于增強(qiáng)分析病例能力、幫助知識(shí)記憶與理解、增強(qiáng)師生互動(dòng)性、提高實(shí)踐操作能力、值得在其他專(zhuān)業(yè)推廣的學(xué)生比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法能緩解臨床教學(xué)資源的不足，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。

泌尿科學(xué)；教學(xué)方法；學(xué)生，醫(yī)科；臨床實(shí)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸患者、培養(yǎng)實(shí)踐能力的初始階段。學(xué)生在泌尿外科見(jiàn)習(xí)時(shí)間非常短暫，見(jiàn)到的病種有限，不能很好地掌握泌尿外科這門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合[1]。病例分析（CBL）教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，為了達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于一個(gè)特定事件的真實(shí)情境中，通過(guò)師生、學(xué)生之間的雙向和多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話和研討，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的一種開(kāi)放式教學(xué)模式，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)模式[2-3]。本研究嘗試使用CBL教學(xué)法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和考試成績(jī)分析對(duì)這種教學(xué)法在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南華大學(xué)2013屆5年制臨床醫(yī)學(xué)本科見(jiàn)習(xí)生85人作為研究對(duì)象，分為觀察組44人和對(duì)照組41人。兩組學(xué)生性別、年齡、見(jiàn)習(xí)前臨床技能操作及理論成績(jī)等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)均在南華醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行。觀察組采用CBL教學(xué)法，每8～10人隨機(jī)組成一個(gè)討論小組，并指定1名臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)10年以上的醫(yī)生為指導(dǎo)教師。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的授課為主的教學(xué)法，由同1名教師采用“預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)”的教學(xué)模式。

1.2.2 CBL實(shí)施方法

1.2.2.1 典型病例庫(kù)的建立 將平時(shí)收治的典型病例整理成案例庫(kù)，做成多媒體視頻資料：包括患者入院時(shí)問(wèn)診及體格檢查、診斷該疾病的檢查資料，需要手術(shù)的病例在手術(shù)室錄制手術(shù)視頻，有些非住院病例則在門(mén)診收集病例資料。在視頻資料中設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題討論，引導(dǎo)學(xué)生思考并提出自己的問(wèn)題。

1.2.2.2 教學(xué)內(nèi)容 以人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》五年制教材第7版的內(nèi)容為基礎(chǔ)，挑選出泌尿外科常見(jiàn)疾病，編寫(xiě)了12例需要掌握的典型病例（尿石癥、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌、膀胱癌、精索靜脈曲張、鞘膜積液、陰莖癌）。錄制患者問(wèn)診及體格檢查及系統(tǒng)的檢查資料，如B超、尿路X線平片、靜脈尿路造影、CT、內(nèi)鏡檢查圖、手術(shù)錄像等作為配對(duì)資料，制成典型標(biāo)準(zhǔn)病例。以臨床癥狀為學(xué)習(xí)病例的問(wèn)題起點(diǎn)，結(jié)合大量鑒別診斷信息，通過(guò)典型病例集中見(jiàn)習(xí)，模擬臨床問(wèn)題的場(chǎng)景實(shí)行模擬教學(xué)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)定 效果評(píng)估包括臨床技能操作、理論考試和問(wèn)卷調(diào)查兩部分內(nèi)容。臨床技能操作考核內(nèi)容為：體格檢查和完整病歷書(shū)寫(xiě)，均占總分的30%；理論考試占總分的40%。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生滿意度、課題學(xué)習(xí)效果、師生互動(dòng)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組學(xué)生基線資料比較

2 結(jié) 果

2.1 見(jiàn)習(xí)后兩組學(xué)生臨床技能操作及理論成績(jī)比較 與見(jiàn)習(xí)前比較，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)均有所提高，但觀察組的臨床技能考試成績(jī)、理論考試成績(jī)、綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 見(jiàn)習(xí)后兩組學(xué)生臨床技能操作及理論成績(jī)比較（±s，分）

表2 見(jiàn)習(xí)后兩組學(xué)生臨床技能操作及理論成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別n 臨床技能考試（分）病歷書(shū)寫(xiě)（分）理論考試成績(jī)（分）綜合成績(jī)（分）觀察組對(duì)照組44 41 23.2±4.9a16.3±6.7 28.3±5.3 27.7±4.1 25.3±4.2a20.5±3.9 81.2±13.2a63.8±20.9

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組認(rèn)為CBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和積極性、提高學(xué)習(xí)效率、提高自學(xué)能力和思維能力，有助于增強(qiáng)分析病例能力、幫助知識(shí)記憶與理解、增強(qiáng)師生互動(dòng)性、提高實(shí)踐操作能力、值得在其他專(zhuān)業(yè)推廣的學(xué)生比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

泌尿外科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，理論和實(shí)踐都很重要。對(duì)每個(gè)學(xué)生而言，在泌尿外科見(jiàn)習(xí)時(shí)間很短，往往來(lái)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)有些病例沒(méi)有、而在非見(jiàn)習(xí)期間可見(jiàn)到，尤其體現(xiàn)在發(fā)病率低的少見(jiàn)和罕見(jiàn)病例；或者某一住院患者在學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)已手術(shù)或康復(fù)；或者某一住院患者因多批次輪流見(jiàn)習(xí)而產(chǎn)生厭倦而不配合。如何讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)較全面地掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，是教師在臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。為了解決這一問(wèn)題，南華醫(yī)院采取了典型病例標(biāo)準(zhǔn)化CBL教學(xué)法，讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)熟悉各種基本病例的臨床診治流程，采取主動(dòng)學(xué)習(xí)方式，在帶教教師指導(dǎo)下采集病史、體格檢查、查閱教科書(shū)及相關(guān)資料，通過(guò)自己觀察、總結(jié)、交流、討論，使見(jiàn)習(xí)學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，開(kāi)闊眼界，提高臨床思維能力和動(dòng)手能力。這種教學(xué)方法在國(guó)外已經(jīng)有很多國(guó)家應(yīng)用于內(nèi)外科教學(xué)中[4-8]，我國(guó)近年來(lái)有多個(gè)院校的醫(yī)學(xué)教育工作者在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了實(shí)踐與理論相結(jié)合的培養(yǎng)模式[9-10]。本研究采取典型病例標(biāo)準(zhǔn)化CBL教學(xué)法在泌尿外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行了初步嘗試和探索。

在教學(xué)方法上，CBL打破了傳統(tǒng)以教師授課為主的“預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)”教學(xué)模式，利用平時(shí)將各種典型病例做好備案，組織見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行討論分析，模擬現(xiàn)場(chǎng)臨床處理實(shí)踐技能操作，可使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)熟悉各種病例的基本理論知識(shí)和實(shí)踐處理原則，實(shí)時(shí)提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。這在今后的臨床工作中不會(huì)因平時(shí)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)而頓時(shí)束手無(wú)策。有利于提高學(xué)生的臨床思維、分析判斷能力和應(yīng)用能力，熟悉疾病的診斷原則和臨床邏輯思維方法，對(duì)泌尿外科的理論和實(shí)踐均具有普遍指導(dǎo)意義。

在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的興趣不僅來(lái)源于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還來(lái)源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣及教師的授課技巧和風(fēng)格，傳統(tǒng)的單純講授過(guò)程易使教學(xué)變得枯燥無(wú)味。本研究結(jié)果表明，在泌尿外科實(shí)習(xí)過(guò)程中引入典型病例討論與實(shí)踐操作，能把書(shū)本上枯燥的理論與臨床實(shí)際的患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，不失為一個(gè)調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的好方法，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)效率，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

在本研究中，CBL教學(xué)法可加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深理論知識(shí)的理解與記憶。醫(yī)學(xué)理論是抽象的，不能給人具體的形象上的認(rèn)識(shí)，病例則是具體的，可給人以感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生容易記憶；同時(shí)，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，反復(fù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床理論知識(shí)來(lái)分析和解決問(wèn)題，更加深他們對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶，提高知識(shí)鞏固率。

另外，本研究結(jié)果顯示，CBL教學(xué)法還有利于學(xué)生互相學(xué)習(xí)，共同提高，強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在病例討論中，大家積極參與，暢所欲言，現(xiàn)場(chǎng)氣氛生動(dòng)、活躍，開(kāi)闊了知識(shí)的視野，學(xué)生們可以互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，變過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)思考，要求教師投入一定的精力進(jìn)行準(zhǔn)備和推敲。

總而言之，在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法能緩解臨床教學(xué)資源的不足，幫助提高學(xué)生各方面綜合素質(zhì)和理論知識(shí)。CBL教學(xué)法深受學(xué)生歡迎，值得在其他各科室臨床見(jiàn)習(xí)中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.053

:B

:1009-5519（2015）14-2215-03

2015-05-27）

南華大學(xué)高等教育研究與改革課題（2013FS28）。

周青春（1979-），男，湖南衡陽(yáng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科微創(chuàng)研究工作；E-mail：yujuan0072@foxmail.com。

余娟（E-mail：yujuan0072@qq.com）。